引子 南方都市报前（7月21日）昨（7月22日）两日关于定点药店违规刷卡乱开药的报道，引起了广州市劳动和社会保障局高度重视，昨日，该局召集有关部门开会研究对策。据透露，定点药店违反基本医疗保险制度以及与医保部门签订的协议，经调查核实，将严肃处理，严重者将取消定点资格。

　　业界有关人士指出，医保管理系统存在的缺陷，医保监管部门的力量不足，加上参保人员和定点机构认识上的错误，造成了医保卡成购物卡的问题。据悉，目前有关部门已投入6000万元，对划账系统进行改造，使其便于监控，医保范围外的药品不能刷卡购买。

　　原因1：政府职能部门

　　监控乏力如猫捉老鼠

　　据了解，医疗保险部门对定点机构的监管，一方面是劳动保障行政部门的行政监督，另一方面是社保经办机构依据协议进行管理，同时发挥医药行业主管部门的监督管理作用。但是市医保中心有关人士承认，对定点药店的监管手段不多，主要是人手不够，广州市医疗保险服务管理中心只有70多人，其中监督检查科的只有几个人。医保部门更多的是依靠社会监督和参保人监督，但是由于药店和参保人有各自的想法，社会监督的力度也不是很足。

　　广东省社保局医保部副主任李迎春说，《城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》是医保部门对定点药店进行监督管理的政策依据，而医保部门在选定定点药店后，要签订协议，药店该做什么，不能做什么都有明确规定。由于医保部门没有足够的人手每天对药店的经营行为进行监督，而POS机的系统特性决定了它只能结账，不能进行动态监控。省劳动保障厅医疗保险处副处长邓集中甚至用“猫捉老鼠”来形容这种监管力度的缺失。

　　据称，外省一些大城市的医保系统是电脑管理系统，与医保中心联网，系统提供的不仅仅是结账功能，还可以动态监管药店的经营行为。系统设定了医疗保险的药品目录，参保人在药店买药，如果不是目录药品，就不能进行交易。

　　市医保中心有关人士表示，今年下半年将开始对医保管理系统进行改造，使医保卡只能购买范围内的药品。

　　广州市劳动和社会保障局医疗保险处一位负责人说，系统改造的资金3年内将达到6000万元。

　　原因2：定点医疗机构

　　逐利追求压社会责任

　　记者昨日采访发现，定点药店对医保卡购药问题十分警觉，不轻易回答记者的任何提问，一家位于海珠区江南大道的民营非定点药店则对本报报道表示欢迎。这家药店一位销售负责人对记者说，不少药店都想进入医保定点范围，因为广州的药店有4000多家，竞争激烈，进入医保范围可以稳住一部分顾客，有竞争优势，如果这些定点药店有这种滥刷卡的行为，对参保人员，对整个行业都是一种伤害。

　　这名不愿透露姓名的负责人说，业内都知道，医保参保人的钱比较好赚，因为多数参保人认为，医保卡里的钱像自己的银行卡一样，想怎么花就怎么花，谁也管不着。而药店是经营单位，追求利润是商家的目的，有生意做没理由拒绝，这时就没有去考虑社会责任了。

　　在客观上，广州医保网络结算系统是POS机，参保人用医保卡在银联机上划账消费，但POS机只是结算系统，不能体现参保人员在药店买了什么药，给违规操作留下了空间。

　　原因3：参保人员

　　寅吃卯粮透支救命钱

　　广州市去年上半年的统计表明，全市100万参保人员个人账户结余额达到2.2亿元，也就是说，参保人医保卡累积的资金是比较多的，胡乱开药不是主流。但是医保主管部门还是担心，胡乱使用医保卡不仅对自己不利，也是对医疗保险制度的破坏。

　　李迎春说，定点药店不能向参保人销售非医保药品，是因为统（统筹基金）账（个人账户）结合是医疗保险制度的基本原则，制度规定参保人必须按照甲类、乙类目录用药，到药店购买一些非医保药品，就是对制度的破坏。

　　另外，从参保人的角度来看，也不能随便使用医保卡里边的钱。这些钱是参保人用于门诊普通疾病、急诊的基本医疗费用。另外，参保人还必须保证自己的卡里有足够的钱，以支付住院和门诊特定项目的起付费用。

　　据悉，按照广州市医疗保险制度的设定，参保人住院发生的费用，将按比例由个人承担一部分，住院费用起付线一级医院（如卫生院）为759元、二级医院（如区属医院）1138元、三级医院（如省市大医院）1897元是由个人承担的，超过上述标准以后，才由统筹基金支付。而年轻人身体强壮，无病无痛应该多积累一些钱，以备因老来多病而需要的更多的钱。

　　曝光回访

　　市药材公司紧急整改

　　超范围售药者将受严肃处理

　　广州部分医药企业对于本报滥刷医保卡的报道表示了关注。针对旗下药店的违规行为，部分公司也采取了措施，他们接受采访时纷纷表示，将加强对药店员工的监管，并制定了整改措施。

　　广州市药材公司昨日下发了《关于进一步加强公司属下医保定点零售药店管理的紧急通知》。该公司的负责人表示，通过南方都市报的报道，发现属下个别定点零售药店违反规定出售医保药品目录以外的药品，超目录进行刷卡支付。该公司特重申如下管理规定：各定点药店必须严格按照城镇职工基本医疗保险药品目录的范围进行刷卡，严禁超目录刷卡消费；对违反有关管理规定、超目录范围刷卡的有关责任人，要严格按照规定严肃处理。

　　作者：记者吴辉 陈实