人民群众的健康历来是社稷之大事，是各国政府和社会公众关注的重要问题。卫生保健体系包括卫生医疗服务体系和社会医疗保障体制，它是保障人民群众健康的社会基础设施和支撑体系。加快我国卫生医疗体制改革步伐，对促进社会、经济健康发展具有重要的现实和长远意义。

　　一、我国卫生医疗界的主要问题

　　近年来我国社会、经济有了长足的发展，人民生活水平大幅度提高，我国卫生医疗发展取得显著成绩。在我国卫生医疗的显著成绩背后也存在亟待解决的问题。主要问题表现在以下几个方面。

　　1、人民群众的健康水平上升幅度较缓

　　“九五”期间，我国某些健康指标变化幅度小，例如婴儿死亡率基本上停留在33---32‰的水平上，未达到有关部门确定的婴儿死亡率为31‰小康健康标准线。我国城乡卫生医疗和健康水平之间存在着比较显著的差距，特别是贫困和边疆地区群众健康状况较差。我国西部9省（区）的孕妇平均死亡率高达177.96/10万，为全国平均水平的2.8倍，远高于我国政府提出2000年实现孕妇死亡率为47/10万的目标。卫生预防保健工作仍比较薄弱，全国有近7.9%的婴幼儿没有免疫预防接种卡和登记本（城市为3.8%，农村为8.8%），在贫困地区的比例高达13.0%；中西部相当多的地区疾病发病率较高，人口预期寿命相对较低。

　　2、卫生事业发展难以满足社会日益增长的健康需求

　　我国卫生医疗事业发展较经济发展相对滞后。虽然国家卫生事业费支出逐年有所增加，但是占财政支出比重却呈下降趋势，1990年、1995年和1997年分别为2.7%、2.59%和2.45%。近年来我国每千人口医院、卫生院床位数和医生数增长较为缓慢，难以满足人民群众对医疗服务的需求。

　　3、医疗保健资源分布不均衡的局面尚未扭转

　　我国卫生医疗资源分布不均衡仍未得到较好的解决。我国卫生资源约80%集中在城市，其中2/3又集中在大医院。我国城乡人口比例是“三七开”，但是卫生资源所占比例为“七三开”。我国卫生医疗资源分布不均衡，不仅体现在数量上，更表现在质量上，高素质的卫生医务人员集中在大城市的大医院，农村、边远地区或贫困地区缺医少药的局面仍未根本改观。当前我国医疗服务存在两个问题，受到社会普遍关注。

　　（1）医疗费用快速上涨，增加了群众负担

　　在1990年至1998年期间，我国的卫生费用呈现大幅度增长趋势，我国国内生产总值增长126.7%，年均增长率为10.77%。而卫生总费用增长172.7%，年均增长率为13.36%，高于国内生产总值增长率和年均增长率。

　　我国卫生总支出增长主要是由个人卫生支出所带动的，城乡居民用于医疗保健的费用逐年以较高的速度增长。

　　（2）社会医疗保障制度不健全严重制约了医疗保健的社会公平性

　　我国社会医疗保障体制正处于新旧交替转换阶段，原有的依托于计划经济体制的城镇居民劳保、公费医疗体制已不完全适应市场经济体制的要求，农村合作医疗保障体系正在逐步解体，而新的社会医疗保障体系尚未健全，致使自费医疗成为主要医疗方式，医疗社会公平覆盖面较小。

　　我国卫生医疗状况难以适应社会日益增长的健康需求，其原因是多方面，既与国家卫生投入有关，也与卫生医疗资源分布有关，但是更重要的原因在于目前的卫生医疗体制不适应市场经济条件下人民群众的健康需求。加快我国卫生医疗体制改革，势在必行。

　　二、我国卫生医疗发展的对策建议

　　（一）、将市场竞争机制引入卫生医疗系统，实现优质服务。只有将市场竞争机制引入医疗服务系统，促使医疗服务体系向买方---卖方模式转化，才能提高医疗效率，从根本上满足广大人民群众日益增长的健康需求。

　　医务人员与患者的关系不同于一般的市场供需关系，医疗服务优质化程度直接涉及到患者切身的利益健康保障。政府应对医疗服务市场加强管理、监督，制定合理的规章制度，增加医疗服务的透明度，协调医、药和患者三方面的关系，保证医务服务在规范化的市场秩序内实行公平竞争。既要放开，又不能放任自流。

　　（二）增强卫生医疗力量，改善卫生医疗资源的合理配置

　　应逐步加大卫生事业投入，加速对卫生医疗人员的培养，并根据社会社会需要调整卫生教育结构，保障我国卫生医疗事业的可持续发展。

　　增强卫生医疗力量，应与改善卫生医疗资源配置和消除农村和贫困地区缺医少药状况统筹考虑、合理安排。在城镇实现卫生医疗资源合理组合，既要确保以医术精湛的医务人员为主体的现代化医院，保持医学科学的领先地位，对我国医疗技术发展起到辐射作用，又要构建医院、社区卫生服务中心和社区卫生站所组成的多层次的社会化医疗保健体系。在农村及边远少数民族地区、贫困地区则需要不断增大卫生医疗投入力量，充实医疗服务队伍，并由各级政府加大卫生医疗的财政投入力度，改善卫生医疗条件。

　　（三）健全以基本医疗保险为核心的多层次社会医疗保健制度

　　建立、健全保险制度在内的社会化医疗保障体系，消除医疗保健的不平等，扩大医疗服务平等的可及面，是保证我国社会、经济可持续发展，实现现代化的社会基础设施建设。

　　根据我国社会、经济发展的状况，整个社会医疗保障体制是多层次的，城镇在基本医疗保险制度基础上建立补充性医疗保险制度；而农村由于缺少保险基金的社会承担者，可以根据具体情况，在政府的组织、引导、监督，引入商业化的操作方式建立由社会公益单位或有关组织承担的自负盈亏的医疗保险体制，为广大农民提供基本医疗保护网。（代表人 陈杰）