医院与药店的药价相差多少？这个王先生最清楚不过了。他是个高血压患者，老伴是个胃病患者，两个人一个经常吃“0号降压片”，一个经常吃“金奥康”，医院里的药价分别是28．80元和49元。后来，老俩口盘算，反正每次看医生都是配这么两个药，不如到附近的药店买，结果各用22元和38元就买回来了。算下来，仅这两种药一个月就能省下近60元，相当于两个月的电话费了。

　　大致上，医院与药店同一药品的价格通常相差20％以上。这么大的价格差主要是因为医院和药店执行的是两个价格标准：一个是“药品最高限价”，一个是随行就市的“市场价”。

　　然而，让大多数想到药店买药的病人不解的是：要想把处方从医院拿出来很难，即使拿出了处方也不易在药店里找到药。

　　●只有10家医院在“外带”试点

　　这个月月初，杭州市纠风办、市卫生局联合召开了全市卫生系统民主评议行风动员大会，会后出台了七项措施解决群众“看病难”问题，其中和市民们利益关系最大的莫过于第二条：“对在市级及以下医疗机构就诊的病人，凡提出要到药店外配药物的，各医疗机构都必须要提供处方，方便病人自主购药。”

　　然而，目前只有杭州市卫生局直属的10家医院（市一、市三、市四、红会、市六、市七、市九、市中、整形、市妇保）已经开始进行“自然外流”，但尚无统一的执行标准。比如，医院处方外流后碰到医疗纠纷如何区别责任？实行电子处方的医院如何把处方“还”给病人？药店的药剂师如何正确识别那么多家医院医生的处方？

　　●“外带”会不会被扼杀在摇篮？

　　杭州的近200家医院中，按目前体制，大部分医院不归杭州市卫生局直接管理。也就是说，市卫生局管不着他们是否“外带”。仅市卫生局直属的10家医院同意“外带”，众多同行会不会把这个“新生儿”扼杀在摇篮？

　　“处方外流”对医院的损失是巨大的。目前这10家医院中有的处方已流走了20％多，令医院不安的是，医院的药品收入占总收入的50％。对于那些手术和医疗器械收入比例极低的专科医院来说，少了维持生计的药品收入结果更糟。

　　杭州市卫生局昨日表示：无论如何，市卫生局会尽其所能，让10家医院先允许“外带处方”，降低目前的药价，以促使其他医院药品价格随之下降，最后，把药品整体价格降下来。

　　●“处方药”为何在药店买不到？

　　按理说，如果病人把处方从医院拿出，在药店就能买到处方上指定的药。但事实证明：药店销售总额中，按医院处方被顾客购走的药品只占3%－5%。

　　这里有两大原因：一是“定点药店”不到20家，如果是“省医保”，那选择余地减少到5家。二是病人发现，处方上的药品在药店不太容易找到。比如，老百姓大药房4000多个品种中，医保目录上的药品只占到一半。多一点的武林药店也只占到70％左右。换句话说，30％－50％的医院处方上的药品无法从药店买到。

　　但令无数药店老板失望的是，“定点药店”就像奥运会金牌，要想得到比登天还难。

　　●“以医养医”外带才不难

　　目前省物价局已经注意到药品最高限价的弊端，并且对“最高限价”规定已经在采取相关措施。基本的思路是“总量控制，结构调整，对药品由原来明价的最高限额逐步调整为差率限制”，该措施不久将出台。

　　省政府医药卫生改革工作组表示，医院体制目前已着手改革，今后将鼓励发展民营医院，给医院引入竞争机制，促使医院适当下调药品价格。

　　卫生部门表示，只有确立医疗机构新的补偿机制，最终形成“以医养医”，新格局才能遏止药价虚高。根据国际惯例，将逐步实施医药分开制度，利益脱钩，对药房的管理纳入医药商业的范畴，按药品经营者来管理，照章纳税。

　　只有这样，药品收入不再成为医院的主要收入，“处方外带”全面实现才有可能。（文/徐 鹏）