《环球》杂志记者/贺萌

　　2005年初，由多家媒体联合进行的“2004百姓安全用药调查”结果显示：我国不合理用药情况十分严重，占用药者比例的12%～32%；此外每年5000多万住院病人中至少有250万人与药物使用不合理有关，由此引起死亡的达19万人之多！

　　一个胶囊，一张处方或者是一个小药箱，都可能牵动一个人甚至许多人的生命安危。医药学科作为一项严谨的科学，非凡人可以驾驭。古语讲究“求医问药”，合理用药是门大学问。而对医药生产、销售及服务的相关行业来说，规范、引导患者合理用药更是检验职业道德的“生命线工程”。

　　隐患一：凭“经验主义”乱服药

　　青岛的李先生一次患病住院，疼痛难当，经医生开具处方，服用了口服吗啡，止痛效果甚好。出院后，将剩余口服吗啡药片带回家。不久，家中83岁的母亲骨折，疼痛时，想起了儿子住院时服用的“神奇”止痛药，于是翻出来，自行剂量减半服用，结果出现头晕恶心等副作用症状。

　　所幸的是，李先生的母亲并没有遇到生命危险。但这起事故也足以让孝顺的李先生内疚和警惕的了。而在很多家庭，不合理用药的现象普遍存在，甚至成为健康的隐患。很多人认为“久病成医”，身体稍有不适就会认为是机体有“炎症”，消炎药肯定是必备之物；很多人认为西药毒性大，中药就不会引起不良反应，因此放心大胆地服用各种中药；很多人把各种药品存放家中一隅，作为家庭保健的“战略储备”，一放好多年，心安理得，却从来不曾注意药品的保质期……

　　解放军301医院一位徐姓医师向《环球》杂志记者介绍说，从临床看，家庭滥用药物引起病变的比率有不断上升的趋势。究其原因，缺乏用药常识是根本。医学专家认为，药品作为一种特殊的商品，应该得到消费者的谨慎对待；但老百姓在购买药品时并没有将之与普通商品区别开来，随机性很强。而且用药习惯急需改变，为增强疗效自行加大服药剂量、频繁更换药品、模仿他人服药、用茶水或牛奶甚至酒水服药、擅自联合用药、服用过期药品等等都是常见的不良用药习惯。

　　而更为可怕的是，除了治疗性药物的不合理使用之外，保健品、特效药也无一例外地被滥用，换来的非但不是期望的健康，而往往是内分泌紊乱、机体免疫力下降、发育不良、药物依赖等严重后果。最近几年，为了钻计划生育政策的空子，不少育龄妇女服用“促生性排卵药物”以期生育双胞胎。但流产、死产、葡萄胎甚至孕妇死亡的频繁病例已经为这种行为敲响了警钟。

　　徐医师建议消费者在选择购买药品的时候，多注意服药剂量、时间、方法等细节，多咨询医生、药师，平时也要注意积累一些药理常识，不要以自己和他人的经验为准则，随意选择药品。专家介绍，超过50%的药品不良反应与剂量有关，并且是可以预防的；其中在可引起死亡的不良反应中69%可以预防。

　　隐患二：处方未必就安全

　　《环球》杂志记者曾经历过这样一件事情：到医院看病，医生说需要服用消炎药。记者说明自己曾对青霉素有过过敏反应。医生随后开具处方，其中消炎药是阿莫西林——口服青霉素。医生的这种疏忽当然不具有普遍现象。但是对于一个普通的消费者来说，搞不懂的药理知识太多，记不住的药品名称太多，医院的处方往往都被看作是“圣谕”和“救命稻草”，岂有不从之理？

　　去年在山东农村就发生了一起严重的医疗事故。一位煤矿工人牙疼到村里的诊所看病，医生给他开了增效联磺片。随后病人出现重度过敏反应，4天之内全身表皮坏死，昏迷15天，可以说是与死神擦肩而过。

　　据《环球》杂志记者向多家医院从业人员咨询调查，在普通门诊中，抗生素类药物是处方中最常见的药品。在北京12家大型医院中，抗菌药物的使用比例平均达到了27.03%。而医学知识告诉我们，抗生素针对不同体质的人群能够引起很多不良反应：青霉素和链霉素可以引起致命性过敏反应、红霉素能产生肝功能损害、四环素导致牙齿与骨骼发育障碍等等。而在很多医院，医生在开抗生素类药物处方时，通常只是简单地问一句：“有什么药过敏吗？”正规一点的医院，会让病人做一个青霉素过敏皮试。这样凭经验办事，能避免可能带来的不良反应吗？对于种种抗生素，又有几个消费者能清楚它们的区别，或是能明白地知道自己对哪种药物过敏？国家食品药品监督管理局药品评价中心公布，我国呼吸疾病患者的死亡主要是因为肺部感染，而合理使用治疗肺部感染的抗生素的患者不到50%。

　　实际上，目前国内患者用药主要是由医生来决定，然而就在这个环节上却存在着不少漏洞。最近评出的国内十大“霸王行业”中，医院就名列其中（见《环球》杂志2005年第5期）。医院乱收费是其遭消费者抱怨的主要原因，而医院之所以有胆量这么做，就是因为医患之间信息极为不对称。大多数病人对自己的病如何治疗、怎么用药一无所知，一切全凭医生掌握。

　　《环球》杂志记者在山西采访时，就有医生曾明确表明，自己的收入与手中的处方单直接挂钩，按照每月卖出的药品金额提成。因此不难想像，很多医生在开药方的时候，能用便宜药偏开高价药，能用一种药偏开多种药，能用一盒药偏开七八盒。怪不得有消费者说，光是普通的感冒，在医院开出来的药就能当饭吃半年。

　　更有劣者，有的医院利用药品采购招标大搞不正之风，低价买进高价卖出，以次充好，以劣抵优。有些医生甚至充当药厂的“医托儿”，不管病人得什么病，统统都得吃自己关系厂家的药。这样一来，怎能保障患者的用药安全？

　　当然，造成医院处方用药不合理的因素还有很多，例如从业医师缺乏临床经验等等。总的来说，对患者信息不透明是主因，利益驱使是根源。善良的消费者从来无心质疑医生的“白衣天使”形象，也不愿放弃对医生的信任。但是在生命安危面前，医院和医生的确应该把经济利益放在次要位置，不要让“医”成了“药”的奴隶。

　　除了增加处方信息的透明度之外，医院和医疗机构都应该完善监督机制，严格执行国家颁布的《处方管理办法》等规定，规范医生开处方的行为。同时，借鉴国内外很多优秀医院的做法，实行用药安全监测手段，对所有医生开具的处方进行综合监控，防止因为药品剂量、搭配使用和医嘱不当等原因引起的医疗事故。

　　隐患三：说明书不知所云

　　老百姓都讲“大病去医院，小病到药房”。医院看病手续繁杂，费用高，总是不如到家附近的药房购买药品方便。现在很多药房都采取超市型经营方式，药品种类齐全，分门别类地摆放整齐，让人一目了然。药房的店员服务态度也不错，不过一开口，就是不停地推销某一类药品，明眼人自是知道这是为什么。若是真动了心，买了店员推销的药，这问题可能也就来了。

　　我国规定，各药品销售场所必须有职业药师监督药品的使用，但在实际中，存在着销售单位借用职业药师证书或租用的现象，而药店从业人员有不少未经专门培训就匆忙上岗，缺乏比较全面的医学知识，很难起到指导顾客安全合理用药的作用。

　　有的消费者抱怨，现在到药店不能随便购买青霉素了。实际上，为了进一步监督用药安全，国家食品药品监督管理局已经决定从去年7月1日起，全国所有药房必须凭处方销售5类抗菌药。今年2月又宣布，到年底之前，取消现有处方药销售双轨制，处方药在药店销售必须凭处方。而目前，处方药在药店的销售比例大约在30%～50%之间。这一纸禁令让很多药店感到非常头疼。医院普遍“以药养医”，当然不会轻易让医生手里的处方外流，而没有处方，药店就只能眼看着销售额大幅下降，有的药店也只能铤而走险。因此，药品在销售渠道中的规范尚需监管机构出台配套政策。

　　现在，越来越多的中成药被列入了非处方药品，消费者可以自主选择购买。药品标签和说明书就成为了消费者获取药品信息、保证用药安全的重要手段。即便是选中了药，说明书内容不全，用药禁忌、不良反应、注意事项缺失，也无法让消费者放心。好不容易在药店买到药了，拿回家一看，密密麻麻都是外国字，为数不多的几个中国字又深奥难懂，不知所云，最多能看懂每日几次，每次几片。另外，现在电视上的药品广告是越来越多，殊不知药品层出不穷，大多是“换装不换料”，变了个更时尚的名字罢了。但是，这药多了，名字多了，谁能分清？

　　因此，从合理用药的角度来说，医药生产厂家也应该树立服务意识，规范药品标签、说明书，标明关系到用药安全的注意事项，切不可“蒙事”。而且，规范的药品说明书对于厂家收集药品不良反应信息也提供了便利。

　　对于药品上市后的监管，香港特区有着比较完善的制度。特区政府规定药品公司必须定期向卫生署汇报产品的最新安全资料，并在药物注册后的头两年，每3个月提交1次注册药物的安全数据，而其后则为每6个月一次。我国也已经从2003年起开始定期发布药品不良反应公告，但是公告宣传的渠道并不顺畅。

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