妹妹捐近7成肝脏救哥哥

　　昨天，上海市瑞金医院传来消息，上海首例含肝中静脉切除活体肝移植手术获得成功。对于供者张晓萍和受者她的哥哥来说，这无疑是2007年一个最好的新年礼物。

　　去年12月21日早上9点，医生在张晓萍的腹部划下了第一刀，17点22分，新鲜的肝脏植入了张晓萍哥哥的体内，在过去的几个小时内，瑞金医院肝移植小组刚刚从张晓萍的肝脏上切下了68％的体积，而对医务人员来说，这次手术的最大难度就在于将受体的肝中静脉一并切除，此为上海首例。

　　难题1：体重相差悬殊

　　52岁的患者张学结患有肝炎后肝硬化等病症，情况相当危险，近一年内上消化道大出血2次，由于肝脏移植手术费用昂贵，且供肝紧张，48岁的妹妹张晓萍决定捐出自己的肝。

　　经过检查，兄妹俩符合接受活体肝移植手术的要求，但两人相差近20公斤的体重却让医生犯了难。从CT测算出的供体肝体积与根据身高得出的受体标准肝体积相比，明显偏小。因此，移植必须选择右半肝，但这样就要拿走妹妹全肝68％，她的左肝残留部分仅为32％。尽管如此，这个右肝刚刚达到哥哥标准肝体积的50％多一点。

　　难题2：必须带静脉移植

　　由于哥哥有严重的门脉高压，手术后可能会由于小体积移植物综合症造成严重后果。要解决这个问题，就只能考虑将供体的肝中静脉一同给受体，但这样供体的风险就会大大增加，而活体肝移植首先要保证供体的安全。在这对兄妹之间，这是一个两难的选择。

　　难题3：手术中失血风险

　　经过反复研究，由于肝中静脉左侧段无大分支，因此将肝中静脉给受体是可行的。专家表示，在切肝时应尽可能靠右侧一点，术中B超要反复做，随时修正切肝方向；同时，术中操作必须轻柔，减少不必要的失血。

　　上月22日一大早，这台上海首例含肝中静脉的成人间右肝亲体肝移植在手术室开始进行了，由瑞金医院院长、外科主任等率领的肝移植小组可谓“马不停蹄”，超声诊断科主任也亲自协助手术医生通过B超寻找肝中静脉位置。供体手术共进行了8个小时，右肝移植物重650克，没有输血；受体的手术共进行了近10小时，两台手术衔接得天衣无缝，终于在22日晚上顺利完成。

　　喜讯：兄妹移至轻病房

　　成人间活体肝移植如何尽可能保证供体安全，瑞金医院对这个问题慎之又慎。这次移植不同于以往成人间活体肝移植，由于受体体重明显大于供体，并伴门脉高压，为让受体得到更好结果，带肝中静脉的移植物可能是唯一的解决办法。

　　虽然这样的手术会增加供体术后的风险，但肝移植小组通过极其细致的手术方法和精心的术后治疗使病人度过了最危险时期。不到一周，兄妹俩都转移到了轻病房。