北京医保明确新服务范围 精神疾病实行定额付费

[提要] 北京市劳动和社会保障局随后将对其他各家精神病医疗机构制订相应的收费标准，医保今年起精神疾病实行定额付费。另据媒体报道，回龙观医院成为定额付费的首家医院，规定每日医疗费用超出110元将由院方买单；定额付费与单病种付费将成北京医保支付方式改革主要方向。

　　本市医保今天明确新的服务范围

　　精神疾病实行定额付费

　　本报讯 (记者李莉)  本市医保今天明确了一系列新的服务范围。今年起精神疾病实行定额付费。

　　上午，医保中心明确了社区医保用药报销范围中300多种药品的支付价格。今后社区卫生服务中心(站)如果对这些药品的价格自行上调，医疗保险基金将不予支付。

　　本次发布的药品范围涉及300多种常用药，包括阿司匹林、白加黑、日夜百服宁、洛丁新等。

零差价药品比医院价格便宜1/3至1/2。各定点社区卫生服务中心(站)应按照所列药品的规格和支付标准进行医疗费用结算。在2006年北京市社区卫生服务药品政府集中采购范围内同一药品通用名下未中标的药品，或自行上调规定价格的药品，医疗保险基金均不予支付。

　　凡物价管理部门对本通知所附药品价格调整时，低于本通知支付标准的，按调整后的价格执行。

　　从今年开始，北京市对精神疾病开始实行定额付费。回龙观医院成为定额付费的首家医院。今后，符合条件的参保人员进入回龙观医院治疗，在职职工每人每天只需支付20元，退休人员每人每天支付12元，不需要再支付其他医疗费用。

　　《北京市基本医疗保险精神疾病定额付费管理办法》采取由医疗保险统筹基金和住院参保人员分别按每床日确定标准支付定点医疗机构医疗费用的管理方式。

　　适用《定额付费管理办法》的参保人员需满足两个条件:诊断为精神和行为障碍［ICD－10码:F00－F99］住院治疗；本年度内医疗费用未超大额医疗互助资金最高支付数额。

　　医疗费用支付标准按每床日110元计算。在职职工:医疗保险统筹基金支付额为每人每天90元，参保人员个人支付额为每人每天20元。退休人员:医疗保险统筹基金支付额为每人每天98元，参保人员个人支付额为每人每天12元。支付标准含参保人员住院期间发生的全部医疗费用，其中包括因病情需要在外院所做的检查治疗。

　　但"参保人员主动要求入住干部病房或优质优价病房，超出医疗保险基金支付标准的床位费"以及"伙食费等非医疗服务项目费用"不列入支付标准中，由参保人员另行自付。

　　市劳动和社会保障局随后将对其他各家精神病医疗机构制订相应的收费标准。据悉，目前"肾移植术后抗排异"也在27家综合医院中试行定额付费方式，不久也将正式实行。

　　定额付费和单病种付费都是为控制医疗费用而推出的医疗费用结算方式。由医疗保险管理部门组织相关临床专家讨论并进行合理测算，以确定的标准支付定点医疗机构发生的医疗费用。实际结算时，不论定点医疗机构发生多少医疗费用，均以事先确定的标准为支付额，如有超出确定标准的医疗费用由定点医疗机构自行承担。

　　在实行单病种付费和定额付费过程中，参保人员因病情需要，使用的检查治疗及药品不受现行基本医疗保险药品、诊疗项目、服务设施支付范围限制。定点医疗机构必须严格执行卫生行政部门所制定的疾病诊疗常规及相关要求，如治疗中发生意外，经鉴定为医疗事故的，医疗费用由定点医疗机构自行承担。

　　据介绍，除已经全面推广的阑尾炎、甲状腺肿、白内障等五种疾病外，目前本市正在试点的单病种付费疾病还有五种，包括卵巢囊肿、子宫积瘤、胆囊结石、拇指外翻、青光眼。预计年内都将开始正式推行。

　　目前广泛用于癌症放化疗治疗的10mg规格的胸腺五肽注射剂今年2月起将成为自费药。

　　今天市劳动和社会保障局发布通知，将"10mg"的胸腺五肽注射剂从基本医疗保险基金支付范围中删除。

　　目前，应用于本市定点医疗机构的胸腺五肽注射剂，分为1mg和10mg两种规格。可用于恶性肿瘤病人因放疗化疗所致的免疫功能低下。因目前药品说明书中明确写到10mg规格的胸腺五肽注射剂药品在国内尚无1mg以上剂量用药安全性和有效性的资料，为确保参保人员用药安全有效，被剔除出医疗保险基金支付范围。

(责任编辑：张勇)