细管子正在代替手术刀(图)

　　0.7毫米、2毫米、8毫米……这些粗细不同的管子，眼下正取代钳子和手术刀，成为胃肠、骨科、妇产科、泌尿外科等医生诊断和治疗的新工具。借助内窥镜技术，患者只需打几个小孔，有的甚至是直接通过人体已有的“管道”，便可手术。

　　而在血管疾病的诊治中，导管介入以毫米计量，并因此成为与外科手术鼎足而立的“新风向标”。

　　在市一医院，仅去年11月，内外科内窥镜手术及介入治疗就达230余例。正是通过这些粗细不同的管子，使得手术风险和损伤大大降低，也为突破传统手术禁区创造了可能。

　　原本要开胸的手术

　　借助介入治疗

　　连麻醉都不需要

　　先来看一个真实的病例：

　　老张因为剧烈胸痛、胸闷，由120送到市一医院急诊科，心跳微弱，血压测量值几乎为零，经检查诊断为急性心肌梗塞。由于病情危重，他需要立刻手术，疏通被堵塞的血管，改善心脏供血，否则随时可能发生猝死。

　　老张立即被送到手术台上，心血管内科、放射科医护人员借助一根“带路”的钢丝，从他的股动脉向心脏送入一根带有球囊装置的导管，到达被血块堵住的两条冠状动脉主干后，医生加压将球囊撑开，利用球囊的机械挤压作用，把血块挤碎，然后放入网状支架，利用其支撑作用，扩张狭窄血管，使血管内径增大，恢复正常心肌血流供应。手术结束后，老张胸痛、胸闷的感觉很快消失，心跳转强、血压上升、转危为安。

　　这种不需要麻醉的手术，就是经皮冠状动脉成形术（PTCA），简称冠状动脉成形术。

　　在冠心病治疗中，外科搭桥术可以达到全部冠脉血管重建正常血流的治疗目标，有效地缓解症状、提高生活质量和改善远期疗效。但因为心外科手术要开胸、全身麻醉，手术创伤较大，病人恢复期长，对其他脏器也有一定损伤，所以对合并有肺、肝、肾功能损害的病人和高龄患者不适合。

　　而冠状动脉成形术，以介入血管治疗的方式实现了创伤小、无痛苦、恢复快、可重复性等优点，成为当今冠心病的主要治疗技术之一。

　　除PTCA、急诊PTCA等介入手术外，市一医院心内科还相继开展了心脏起搏器安装、脉内支架术冠脉内切割球手术、冠脉内超声检查等多种介入诊断和治疗技术。

　　给98岁老太取胆结石

　　25分钟手术连刀疤都没留

　　98岁的黄老太太因为剧烈腹痛住进市一医院。医生经过检查发现，老太太眼睛发黄，是黄疸的典型症状。没过多久，病人病情突然加重，腹痛、呕吐、高热寒战、心跳高达每分钟150次，表现出胆结石症发展到最严重状态时的急性症状，加上老太太本身就有冠心病、肺部感染，随时有生命危险。

　　消化内科的医护人员对病人进行咽部局部黏膜麻醉处理后，以口腔为入口，顺着人体自身的消化道，从胃部将手术的工作平台铺伸至发病源头、胆囊的开口处——十二指肠。这个从外观看起来是一根小指粗细的软管，与外界显示器配合，里面就是医生的“眼睛”——十二指肠镜和“手”——将结石拖出的网篮。这些工具先后被送入，病变的部位很清晰地展现出来，医生准确切开十二指肠乳头，大量脓液立即流出，网篮从切口中伸进，包裹住胆管结石轻轻拖出。25分钟后，整个手术结束。第二天，黄老太太腹痛等症状明显改善，在医护人员指导下可以进食。

　　和普通的胃镜检查一样，上述这种简称“ERCP”的检查无疼痛感觉。此项手术方式适用于肝、胆、胰病变，各种胆总管结石以及引发的一系列并发症的明确和治疗，尤其是老年人，或其他无法承受开放性手术的高危病人。而传统手术中，病人需要全身麻醉后在腹部做一个15厘米左右的开口，切除胆囊，破开胆总管，取出结石后放入引流管，手术大约2个小时。之后需要体外引流两个月，等胆管创口愈合。

　　经多年临床实践，市一医院消化内科医师以娴熟的技术通过各种消化内镜使许多消化道疾病得以明确定性、定位和定量诊断。尤其是早期肿瘤的检出率不断提高，显著地提高了病人的五年生存率。该科的十二指肠胰胆管造影为以往较难确诊的肝胆胰肿瘤的诊断提供了广阔的前景。省内首家电子小肠镜更是能深入小肠之末，探寻到以往不可能直观的小肠病变。

　　该科的另一大特色是发展了内镜治疗技术，通过注射药物、圈套器、高频电、微波、激光、钳夹等方法，迅速控制消化道大出血，摘除息肉，钳取异物，尤其是十二指肠乳头切开取石术的成功率达95%以上，并发症低于3%以下。随着取石附件的工艺改善，结石也越取越大，甚至超过理论极限。

　　腔镜手术成为外科医生“新宠”

　　胸腔、腹腔甚至乳腺都能用

　　周末，小黄跟同事一块吃饭，通宵唱卡拉OK。到了第二天晚上，他开始觉得胸口隐隐作痛，呼吸困难。因为之前刚得过感冒，他以为是肌肉酸痛，根本没在意，只在家休息，但情况未见好转。到第四天，室友发现他脸色发青，精神萎靡，整个人处于虚脱状态，连忙陪同其到市一医院就诊。

　　医生看了胸片后，发现病人右侧胸部黑糊糊一片，与胸廓清晰的左肺形成鲜明对比，当即判断为自发性血气胸，且出血量至少在1000毫升以上。医生立刻让小黄坐下休息，并严禁他走动，然后马上安排急诊手术。胸外科医生在他胸部打开两个2厘米大小的孔，依靠胸腔镜技术，止住出血点，并清理出淤血块。专家粗略估计，这几天，小黄胸腔出血量已在2000毫升左右，约占人体血液总量的1/2，而且右肺完全压缩，要不是抢救及时，后果不堪设想。

　　胸腔镜，只是目前正在被广泛使用众多腔镜手术中的一种，另一种临床应用较多的是腹腔镜。

　　腹腔镜手术俗称“打洞”，医生通过在患者腹壁上开3－4个小口，将套管置入腹腔，建立腹腔与外界的通道，然后利用这些通道将特殊的腹腔镜器械深入腹腔中，摄像系统可以清楚地将腹腔内的情况显示在电视屏幕上并放大图像，手术医生直视屏幕完成各种手术操作。与开腹手术相比，腹腔镜下减少盆、腹腔粘连，腹壁创伤小，术后恢复时间短。患者心理上更容易接受，也有益于提高远期生活质量。

　　早在1993年，市一医院率先在省内开展妇科腹腔镜手术，后该项手术技术在妇科不断完善和成熟。近日妇产科医生在腹腔镜下，成功为一位肿瘤患者进行了子宫广泛切除和盆腔淋巴结清扫手术。目前已广泛开展腹腔镜下子宫切除，肌瘤剔除，卵巢囊肿剥除术，宫外孕根治术或保守性手术，宫腹腔镜联合治疗不孕不育症等各类手术。

　　此外，外科医生借助腹腔镜，还能进行结石粉碎、取出，以及胆囊、肝囊肿、肠、脾等切除手术。

　　耳鼻咽喉科也有腔镜技术。医生在鼻内窥镜下，扩大上颌窦自然开口，将鼻内窥镜用于鼻科手术，各类慢性鼻窦炎、鼻息肉均可在内窥镜下实施手术，大大提高治愈率。除此之外，医生还利用鼻内窥镜下进行如脑脊液鼻漏修补、鼻内泪囊造口术、经鼻视神经减压、后鼻孔闭锁等延伸手术，以及经鼻内窥镜的鼻腔、鼻窦良、恶性肿瘤手术，都取得了良好的效果。

　　“真想不到，乳房也能做‘胃镜’。”陈女士在市一医院普外科做了乳管纤维内窥镜检查。她很庆幸，这项检查及时帮她找出了乳头溢液的原因，是导管内乳头状瘤，不是恶性肿瘤，这让她那颗悬了多日的心终于放下了。

　　更让她高兴的是，医生告诉她，摘除肿瘤时，借助乳管镜还能将手术的创伤减到最小。乳管内视镜是用来诊断乳头溢液的新武器，作为一种微型内镜，其直径只有0.5～1.0毫米不等，因此可以轻松通过溢液的乳头小孔直接进入乳管，医生借助于乳管镜对导管内微小病变精确定位并马上取标本活检，以对乳管内病变作出明确诊断，有助于早期乳腺癌的发现。该检查无创伤，无须麻醉，而且比溢液涂片细胞学检查阳性率高，是一种理想的乳头溢液筛查手段。