政府承担全部公共卫生责任

　　据《21世纪经济报道》报道面对卫生部医改方案中存在的种种疑点，劳动和社会保障部研究人员提出了不同的医改思路。该研究者把其称为二层架构的制度设计。

　　即一由政府对公共卫生承担全部责任；二由公共支出（政府财政和社会保险）为疾病风险承担主要责任，个人承担部分责任。

　　医改方案应重视大病保险

　　“公共卫生服务是公共品，由政府负责筹资，组织、监督，乃至直接向没有服务的地区提供服务。”劳动保障部人士说，但他强调除非特别偏远的贫困地区，直接由政府提供公共卫生服务，一般应该采取第三方购买、招标采购提供服务的方式。

　　同时，他也强调未来医改方案应该重视大病医疗保险，并且政府在此领域也要负起责任。

　　“因为大病风险具有公共性特点。”上述劳保部人士解释，大病风险带来诸多社会风险，包括宏观经济风险，如居民为了应对大病医疗风险而储蓄，国内启动消费就难以实现。

　　因此，劳动保障部的研究人员表示，公共卫生保健和大病保险都要做，关键是先做什么，后做什么。卫生政策的决策，一定要对社会风险判断准确。

　　卫生部医改方案的核心——政府主导的含义落脚在“建立基本卫生保健制度”，即政府卫生事业投向公共卫生和基本医疗。

　　然而，劳动保障部研究者却认为，建立覆盖城乡的公共卫生保健体系是长远目标，近期目标在于预防大病带来的风险。

　　650亿就可实现全民免费覆盖

　　建成这二层制度框架，政府该对卫生领域的哪个方向投入？投入需要多少？劳保部研究人士也测算出了“大盘子”。

　　劳保部研究者认为，根据苏州市疾病预防控制中心曾经测算，按人头每人不到12元的拨付水平，完全可以保证公共卫生服务的免费提供。如果将医疗教育、科研和基础建设、设备购置等支出加入，人均需50元。那么，全国650亿元就可以实现公共卫生服务的全民免费覆盖。

　　政府拿出这些钱后，主要的精力应该集中在大病疾病风险的控制上，即建立医疗保险制度。按研究者的测算，完成这个目标需要2030亿元。

　　据2004年数据显示，我国医疗卫生总费用估算值为7590亿元，医疗支出估计6000亿元，除去上述贫困人口医疗基金总额和全民大额支出基金总额，医疗总费用就减少为3970亿元。3970亿元按70％可以由具有一定经济能力的10亿人分担，人均只为280元。

　　劳动保障部研究者认为，只要财政可以拿出2030亿元（另加公共卫生费用650亿），用来帮助贫困人口参加医疗保险，用来为百姓建立大额风险支出基金，中国就可以建立起覆盖全民的社会医疗保险制度，从根本上解决疾病风险对全民的困扰。

　　无独有偶，劳动保障部和卫生部都测算出2600多亿，但显然劳动保障部方案覆盖的范围比卫生部更广，不仅包括公共卫生，还解决了全民社会医疗保险。

　　卫生部医改方案的三大争议

　　1月8日，卫生部部长高强首度向公众描绘了一幅医改的草图。尽管增加公共投入已成为共识，但是卫生部这一方案存在着三大争议。

　　免费全民医保需多少钱？

　　根据卫生部医改课题组的初步测算，要达到免费提供全民基本医疗保障的目标，大约需要国家财政投入2600亿元。

　　“但在实践中，这方面的投入可能是个无底洞。”财政部有关人士表示。

　　但卫生部部长高强称，卫生部对此进行了测算，它应该在可承受的范围之内。

　　谁来界定基本医疗？

　　如何界定“基本医疗”（简单称“小病治疗”），是争论的第二个焦点。

　　卫生部方案的核心在于，主张列出一个基本医疗服务、基本药品、基本病的清单。

　　更为关键的是，谁有权力来界定基本医疗。劳动保障部相关人士表示，因为，“小病和大病由谁来决定是很重要的事情，如果你用制度化的形式确定下来就更危险了，会导致制度把人夹在中间。”

　　补需方还是补供方？

　　政府对社区医疗的投入到底是投在供方还是需方？成为争论的第三个焦点。卫生部医改方案的主导思想是，政府免费提供基本医疗服务，即补供方。

　　劳动保障部的专家认为，从效率上看，只有补需方，也就是通过购买医疗服务才能实现资源效率最大化。据《21世纪经济报道》