大医院挤压小医院空间应受干预（对话百位人大代表（之五十六））

　　主持人：在全面建设小康社会进程中，如何解决老百姓看病贵、看病难的问题是卫生工作的重中之重。南京市人大代表、栖霞区迈皋桥医院院长陈勃向南京市人大常委会提交了一件老百姓非常关注的“解决看病难、看病贵问题”的建议。

　　陈勃：看病难、看病贵反映的是一种社会现象，主要表现在大医院，即三级医院看病难、看病贵。同一种疾病，在三级医院诊疗的总费用至少是二级医院的150％，有的甚至高达百分之数百，并且，三级医院多集中在市中心位置，对于住地偏远的居民来说非常不方便。这就要从政策上引导就诊人群根据不同疾病分类就诊。二是随着城镇职工医疗保险的覆盖面越来越广，医保政策的制定更需要科学、合理。如对于一、二级医院能够解决的常见病、多发病，在三级医院的自费比例，要远远大于一、二级医院，住院病人的自付门槛费也要大大提高。三是应强制三级医院的医务人员每几年，尤其在晋升职称前必须到一、二级医院工作一年，以增强一、二级医院的技术力量。

　　对 话

　　主持人：您认为“看病难”难在哪里？

　　陈勃：其实不光是我们国家，各个国家都头疼，医疗保险问题因为牵涉面广，西欧国家也有这种难题。一方面是百姓对大医院的医疗技术的信任，另一方面则是大医院凭借政府的多方政策优势以及多年的积累，与小医院争夺常见病、多发病的病员，挤压小医院的生存发展空间。因此，政府必须加以干预。

　　主持人：您认为政策支持主要体现在哪方面？

　　陈勃：首先是要做好对一、二级医院的宣传，增加老百姓的信任度，最关键的是要提高一、二级医院的技术力量，必要时可以进行合理的人才流动，同时把三级医院的自费比例大大提高。

　　主持人：您认为政府对这个问题的重视程度如何？

　　陈勃：中央和各级政府都对这个问题非常重视。在南京市十三届人大五次会议上，蒋宏坤市长的政府工作报告和胡序健主任的人大报告中，都非常重视老百姓的呼声。相信这个难题一定会解决好。现在人大代表和政协委员的地位和社会影响逐年提高，我是来自医疗一线的人大代表，我应该履行我的职责，把基层百姓的呼声，通过人大代表建议这个有效的途径，进行上传下达，使老百姓满意，使社会和谐。

　　答 复

　　南京市卫生局：一是各级政府把解决老百姓的困难列入重要的议事日程；制定和完善有关政策和措施；各相关部门要明确责任、密切配合、共同推动卫生事业的发展，着力解决卫生事业发展过程中存在的困难。二是严格按省卫生厅制定的“药占比”控制标准，落实大医院在“药占比”上的控制措施，扩大实施范围，实行药品收支两条线管理，对超过“药占比”的不同程度分别上交。严格执行对大医院年平均门诊医药费实现零增长，出院病人平均医药费增长幅度在前3年平均增幅的基础上再下降2个百分点，对落实不到位的单位，将追究其主要领导的责任。二级以下医疗机构推广“药房托管”。三是公示门诊、住院医药费用及部分常见病、多发病的有关医疗服务信息。四是取消医院内部奖金分配与业务收入直接挂钩的做法，控制医药费用不合理增长。五是认真落实“合理检查、合理用药、合理治疗”诊疗常规，继续实施南京地区医院间医学检查检验结果互认。六是规范医疗行为，减轻患者不合理负担。省物价局、省卫生厅明确提出要逐步理顺医疗服务价格。调整不合理的医疗服务价格，体现医务人员的技术劳务价值。要拉开不同级别医疗机构的医疗服务价格档次，引导患者合理分流。切实加强对医疗服务价格的规范管理和严格督察。医疗机构必须公示医疗机构的收费标准，实行病员门诊和住院费用结算清单制度，自觉接受病员和社会监督。

　　南京市劳动保障局《南京市城镇职工基本医疗保险暂行规定》文件制定之初，就考虑到如何引导病人“大病进医院、小病进社区”。在政策制定上充分向低等级医院倾斜。基本医疗保险实行个人账户＋统筹基金＋大病基金的模式。在政策制定上，对于二级、一级及以下医院，我们实行个人分担梯度制，如果参保人员在一级及以下医疗机构住院，个人负担比在二级医疗机构降低了三分之一，比在三级医疗机构降低了一半。我市的医保政策将结合贯彻省、市促进社区医疗服务的精神，进一步向社区卫生服务机构倾斜。一是将一批具备条件的社区卫生服务机构吸纳到医疗保险定点队伍中来；二是对条件较为优越的社区卫生服务机构扩大其服务范围；三是完善费用结算办法，适当提高社区卫生服务机构结算控制指标，同时出台家庭病床管理办法和单病种结算办法，将长期卧床、行动不便、康复治疗的参保人员，更多地引导至社区卫生服务机构就诊，以充分利用社区医疗卫生资源。