传统中医药治疗艾滋病调查:“摸着石头过河”?(图)

　　资料图：中国正在为中医药发展拟建国际化标准。 中新社发 吴芒子 摄

　　如果说，两年前“中医药治疗艾滋病项目”开始实施时，主要作为“关怀项目”，针对不能接受抗病毒西药治疗的患者，那么，两年后，对以河南中医学院李发枝教授为首的专家组成员而言，心中则更多有着“中医服务人类健康”的使命感。

　　自2004年10月项目开始至今，一项持续两年、涉及1792例病人的临床疗效评估显示：相对西医药，中医药在缓解症状体征、提高生活质量、延缓发病时间、延长生命等方面，具有明显优势。中医药能使艾滋病患者感觉像正常人一样的工作和生活。

　　水黄村的故事

　　河南省尉氏县水黄村，是该省30余个艾滋病高发村之一。快过年了，村民叶狗明说，准备卖掉家里的几头猪，好好置办些东西。看他神采奕奕的样子，谁也不会想到，两年前处于艾滋病发病期的他，因为皮炎等机会性感染，眉毛胡子都掉光了，而且浑身乏力，更别说下地干农活了。

　　10多年前，叶狗明和村里人四处卖血，感染了艾滋病毒。直到2000年，经常无故生病，又听到乡亲们流传的一些说法，才意识到问题的严重性。随后，他被检查确认，接受抗病毒治疗，没想到全身过敏反应强烈。正在绝望之际，2004年10月中医药治疗艾滋病项目在村里实施，他试着参加。中医药的“神奇”，给他带来了现在的“幸福生活”。

　　从医30余年的村医刘广岭说，全村2500多人，上世纪90年代不少村民因卖血感染，数年后陆续发病和死亡，2002年死17人，2003年死19人。此后，接受抗病毒西药治疗，死亡率下降，但八成病人胃肠道副反应厉害，其他则因过敏等原因不适应抗病毒治疗。“头发、眉毛掉的，皮肤烂的，拉肚子止不住的……好多家田里都荒了，不少小孩子没人管了，我这卫生所有时一天接几十个病人，很惨啊！”

　　转折发生在2004年10月，中医药项目实施。很快，情况发生了变化，100多个病人中，有副反应的明显缓解，皮炎、腹泻、发热的好了，乏力者有劲了。走在街上，病人和正常人看不出两样。

　　“鸡尾酒疗法”的困境

　　作为全国最严重的艾滋病疫情省份之一，河南省疫情主要开始于90年代中期。当时，有偿献血风在较贫困的豫东南一带盛行，造成艾滋病的经血传播，涉及18个省辖市，局部村庄呈高度密集的“灶性”分布。发病人群以30岁到50岁之间的青壮年为主，占83%。由于有偿献血已10余年，现进入发病、死亡高峰期，病人逐年增多。

　　进入21世纪，该省实施西医药抗病毒治疗(高效抗逆转录病毒，又称鸡尾酒疗法)和抗机会感染的医疗救治。然而，随之而来的挑战日益突显：一是“成本高”。从采购、配送到监督服药到口，免费治疗对国家则意味着大量人力、物力、财力的消耗。二是“机会感染难控制”。农村条件差，免疫力较低的患者机会性感染层出不穷，西药的对抗治疗只能“头痛医头，脚痛医脚”，基层卫生机构因此天天人满为患，压力巨大。三是“耐药性”。鸡尾酒疗法每3至5年服用者会产生不同程度的耐药性，须重新调整药物方案。每次调整，则给下一步的治疗带来更大难度。四是“存在不适应人群”。如肝肾功能不全、过敏体质等人群，无法接受抗病毒治疗，面对的只有“绝望”。

　　很快，从中央到地方，从医学专家到基层医生，一种让中医药参与艾滋病治疗的呼声渐起，并迅速为决策层采纳。2003年，国家中医药管理局会同卫生部、财政部启动“中医中药治疗艾滋病试点项目”，选择河南、河北、安徽、湖北、广东等5省，涉及2500余例患者。其中，仅河南占到七成以上，达1792例，所具有的大样本优势，也使该省的试点项目最具疗效评估的价值。

　　2004年8月，按照三部委的统一部署，经过周密的准备，备受瞩目的河南省中医药治疗艾滋病项目在5市9县区展开。

　　中医“摸着石头过河”

　　河南中医药“试水”治疗艾滋病，还要上溯至2002年7月。由于新蔡县疫情严重，在治疗措施难以跟进的情况下，希望转向中医药。当时，李发枝等专家赶赴疫区时，心情复杂，对中医药能不能治这种“新病”心里没底。几天内接触60余例病人，归纳、分析、反复讨论，然后开出处方，制成中药制剂，选择200例病人服用。1月后反馈来的信息令人振奋，病人原先的并发症状大为缓解。尽管这次尝试没有持续下去，但专家们对中医药的疗效有了“底”。

　　2004年8月国家项目启动，以李发枝为首的专家组提前进驻尉氏县的3个高发村，对300多例进行先期治疗探索。20余个河南中医界各学科领域的顶级专家，几乎天天泡在村里，以2002年经验为基础，讨论病机病理，辨证施治，观察处方疗效，一次不行二次、三次……“先当学生，后当老师”，一个可以在全省推广的初步治疗方案慢慢“出笼”。两个月后，项目全面推开。

　　随后，对试点地区的一线医生进行了广泛的业务培训，一个以县中医院为依托，省、县、乡、村四级参与的项目实施体系开始运行……

　　面上治疗的问题基本解决。然而，随着病程的自然延进，重症患者增多，尤其伴发的严重腹泻，此前的方案又显不足。2005年7月，专家组赶赴重症病人最多的上蔡县中医院，几番临床，3个月后，制成“泻痢康胶囊”，有效控制率达90%。

　　“天天像在打仗。”河南省中医药管理局局长夏祖昌说，开始时经费不多，补助也低，条件艰苦，“他们靠的是中医悬壶济世的使命感”。2005年，《河南省艾滋病常见病症辨证治疗要点》完成并在项目县推广。河南的经验被全国其他省市试点地区借鉴。

　　中西医“疗效”之别

　　分属两种不同医学体系的中医和西医，在艾滋病治疗疗效评价问题上再次“交手”。对于西医，病毒载量和免疫功能(CD4淋巴细胞数量)是公认的疗效指标。病毒载量下降越快，CD4细胞上升越快，疗效越好。如果以此为标准，中医药的劣势是明显的。河南1000多例病人两年的临床显示，单纯用中医药对增加CD4细胞、降低病毒载量不明显，仅能减缓CD4细胞的下降幅度，稳定病毒载量，显示可以延长病人生存期。

　　但在现实中，中医药在病人带毒生存方面，显著提高了生活质量，尤其针对艾滋病并发症的疗效之快捷和稳定“独具优势”。艾滋病患者由于免疫缺陷，常伴有发热、胸痛、腹泻、咳喘、乏力、自汗等症状和淋巴结肿大、口腔溃疡、疱疹等体征，很难治愈，而且治疗起来也非常棘手。西医只是对症治疗，往往“按下葫芦起了瓢”，病人备受折磨。

　　面对复杂的病理损害，中医辨证施治，以其“化繁为简、执简驭繁”的特点，能迅速缓解病情，对上述症状改善率在60%以上。最重要的是，病人在病情改善之后很少复发，机会性感染发生率明显降低，临床显示，下降率分别为感冒82%，腹泻64%，疱疹78%，溃疡65%。而且，病人的感觉“非常之好”。

　　“体重增加了，能下地干活了。”记者在采访中，类似的话语不时听到。项目通过治疗前后卡氏积分(生活质量量表)对比，显示具有非常显著性统计学意义。然而令中医尴尬的是，这些代表健康状况的主观感受，无法得到现行客观评价体系的认可。

　　“艾滋病病毒一旦感染将终身携带，中医的优势在于解决病人带毒生存的生活质量问题。”项目专家组组长、河南省中医药研究院徐立然教授认为，如同肿瘤治疗，如能根治最好，如不能根治但能很好的带瘤生存，同样符合医学目的。目前，中医改善肿瘤病人长期生存状态方面的疗效，在国际医学界得到广泛认同。“从这个意义上讲，中医应当有自己的疗效评价标准。”

　　为人类健康做独到贡献

　　除了上述的疗效，中医药还使不能接受抗病毒治疗的“不适应病人”有了新希望，并显示出明显的经济优势。这一方面体现在中药价廉上，单纯中医药治疗费用每人每天不超过10元，远低于抗病毒和抗机会性感染治疗费用；另一方面，病人并发症大幅减少，节约了大量的费用。

　　中医治疗艾滋病始自20年前。1987年，根据政府间合作协议，中国中医科学院派专家赴非洲坦桑尼亚开展中医药治疗艾滋病项目。从此，中医专家陆续在该国治疗数千例艾滋病患者和感染者，初步证实中医药的疗效。2000年，中国中医科学院广安门医院开设艾滋病门诊，中医药治疗近千例。然而由于上述病人多为散在，以及条件的限制，临床科研不足。

　　2003年，国家中医中药治疗艾滋病项目启动。2004年，河南等5省开始实施中医药治疗艾滋病试点，设计完善的临床科研同时展开。2005年，项目扩大到11个省区市，2006年，扩至14个，治疗患者由3500人增加到6000多人。同年，河南省该项目扩大到13个县区，人数增至2546例。

　　“治疗艾滋病最好的选择是中西医结合。”中国中医科学院院长曹洪欣说，两者取长补短，使“降低病毒载量”和“提高生存质量”两个问题都得到重视，探索出一套有效完善的艾滋病治疗方案和评价标准，为人类健康做出贡献。河南中医治疗艾滋病的实践也印证了这一点。

　　在中国，艾滋病带来的严峻挑战将长期存在。专家强调，已有的实践和未来的前瞻显示，中医药治疗艾滋病是我国特有的优势和资源，国家应从战略的高度给予重视，在中医、中西医结合治疗领域集中攻关，为艾滋病治疗做出中国人的贡献。(王淑军)