卫生部介绍《医师定期考核管理办法》有关情况

　　[中国医药导报记者]:

　　我有两个问题，第一，关于《处方管理办法》。

　　[毛群安]:

　　《处方管理办法》过去卫生部也有过类似的办法，这次的特点：

　　第一，我刚才在发布会之前的介绍里面已经说过，主要是使医师用的药品名称对的上。

　　第二，医疗机构和卫生行政部门要对处方进行监督管理要更加严格。

　　第三，要求医疗机构，加强处方管理的时候要形成规范化的制度，比如说定期检查，及时发现及时纠正。

　　这次《管理办法》是在过去《管理办法》的基础上，针对处方中存在的一些比较突出的问题，比如说大处方问题，比如说有一些处方想到外面买药没有办法拿，这里面设置一些处方外流的障碍，这些特点也就是针对目前大家对医院处方中存在的问题而制定的。我们认为通过加强管理，这些问题能够得到缓解，而且对处方的质量也能够进一步地保证。

　　关于处方外流的问题，这个比较复杂。刚才我也讲过，医院有很大收入是来自于药品的收入，我们国家的处方开剂，就是开处方，如果说这个处方在这个医院拿药，这个处方肯定给医院增加了收入，如果这个处方拿到外面去买药，那就给药店增加了收入，而跟这个医院没有任何关系。就是在这样一种情况下，卫生行政部门为了保障公众的选择权益，我们仍然设置这些规范化的要求，要求医疗机构不能设置障碍，阻止患者到医院外买药。《处方管理办法》也体现了这么一个精神。处方外流，对医院来说，毫无疑问造成了收入的减少，是为了保证医院的收入，还是为了保证公众的选择权呢？卫生部门决定，尽管处方外流可能减少医院的收入，但是在目前的情况下，我们医疗机构仍然不能设置障碍，不能够组织处方的外流，这样看起来确实不大合理，但是在当前的情况下，我们要维护公众的选择权。现在媒体经常报道，这个医院比药店的药贵，比如最近又公布一个医院的一大罪状，实际上国家的政策规定医院在卖的药可能有15%的加成，同一品种的药，医院就比药店贵，这是国家为了补偿医院医疗成本亏损，给了医院这么一个特殊的政策，在医院销售药品的时候可以有15%的加成。这个加成也间接体现了医生处方的价格。因为我们没有处方费，比如说国外的做法，医生医院就开处方，开这张处方，哪怕这张处方的药值一块钱，但是我这张处方可能值五十块钱，因为我给你开的一块钱的药，体现了我的劳务价值，我得对这个药负责，我得了解这个药能够治你的病，如果你用这个药出了问题，我要承担责任。医生就是挣处方钱，至于这个药到哪儿买跟我没关系。

　　为什么我们国家强调医药分开？因为实际上我们国家现行的药品加成的政策仍然在执行，这个政策是1954年制定的，国家当时认为医院的亏损应该通过国家的财政给予补充，但是由于当时国家的财力所限，不能给医院这样的经费补贴，就制定这么一个政策，医院可以通过销售药品来增加一部分收入，来补充运行中的亏损。所以，这件事情，按道理讲，医院要通过处方卖药增加一定的收入，但是老百姓会觉得药店的药比较便宜，我不愿意到医院买这个药，等于这个差价实际是医院让给老百姓，医院没有增加钱，白开了这个处方，而是增加了药店的经济收入。我不知道我介绍的大家能不能清楚。现实情况是，处方外流，减少了医院的收入，但是为了保证公众的选择权，我们仍然坚持要求医疗机构不要对处方外流设置障碍，《处方管理办法》就充分体现了这一点。

　　[中国卫生产业杂志社记者]:

　　我想问有关社区医师方面的问题。在城市依靠社区医院来解决城市的看病难、看病贵的问题，这是我们医改的一个基本思路之一。于是在社区医师队伍的提高与素质提高方面，这是眼前亟待解决的问题。有没有制定一个在社区医院吸引医生方面的政策，让社区医院更有吸引力？

　　[毛群安]:

　　最近“两会”期间关于社区卫生发展以及社区卫生的人才瓶颈问题报道比较多。社区医师的水平是直接影响社区医疗卫生服务的一个关键因素，目前在社区从事医疗卫生服务的这些医生，大多是原来在医疗机构从事医疗服务的医生，我们对他们进行系列转岗培训，为什么进行转岗培训？因为社区服务和医院服务是两种不同模式的服务，我在过去的发布会上也强调过。社区医生的补充，一要靠我们规范化的培养，二要靠继续地进行岗位转岗培训。现在一个比较突出的问题，我们社区医生很缺。但是，我可以告诉大家，很多经过专业社区医生培训的人，并没有到社区去工作，为什么？社区卫生服务的人才问题是一个比较复杂的问题，不是经过了专业化的培训，就能够或者愿意到社区里从事医生服务。因为大家知道，你要到这儿来发挥作用，还要有政策能吸引他到社区。最近北京市社区卫生服务开始招聘，北京市今年就可以实现社区的医疗卫生服务工作者的工资福利待遇问题，这样才有保障。这个政策制定以后，北京市今年在招聘社区卫生服务人员的时候，已经有一部分三甲医院的医生愿意转到社区医生及三甲医院的医生愿意到社区医院服务，所以为解决社区医生服务人才，它涉及到我们整个发展社区一系列配套政策的实施，只有我们社区服务政策、人才的政策落实了，我们才可能比较好地解决社区卫生服务的人才问题。

　　我在这儿想补充一句，大力发展社区卫生服务，这是我们看准了的，而且也认准了，政策也比较到位的措施，国务院出台了《指导意见》，卫生部也出台了一系列的配套文件。我们认为大力发展社区卫生服务，是深化医疗卫生体制改革的一个重要方面，从这方面来说，我们呼吁希望有更多的人，特别是有更多经过社区专业化培训的人积极投身到社区卫生服务中去，我们也将关注社区卫生服务人员的系统化培训，同时我们最近出台了政策，要求城市大医院要定期组织医生下到社区去，要把社区卫生服务的水平带动起来。同时要组织社区里面的年轻医生定期要上大医院去实习、锻炼，通过多种形式来提高社区医卫生服务人员的技术水平。

　　我相信随着这些政策的落实，社区的人才问题，社区卫生服务肯定会有大的发展。

　　今天的发布到此结束。谢谢大家！