淮安开创城市居民医保新“样本”

　　作为解决困难群体看病难的一项重要措施，我省酝酿让1600万没有工作单位的老年居民、低保对象、少年儿童等城市居民进入医保。由于现行医保政策对这些人群没有制度设计，给政策的制定带来一定的难度。去年7月1日，淮安在苏北率先出台城市居民医保办法，短短半年，不仅吸引了8万多居民参保，还使淮安的社区医疗机构门诊量上升了30%。

　　在淮安清浦区城东社区，69岁的无业居民朱洪珍说到城市居民医保充满感激。朱洪珍患有肺病，这几年每年医药费都在万元以上。去年7月她缴纳了60元医保费后不久就住进医院，9月份出院时，1万多元的医疗费一刷医保卡减了5500多元。朱洪珍说，想不到60元能省那么多钱，大大减轻了家庭负担。

　　朱洪珍得益于淮安去年7月1日实行的城市居民医保新政。按照该政策，凡是淮安市没有参加医保的居民，不论年龄大小，都可以参加该保险。城市居民医保的筹资标准为，每人150元，其中个人年缴费60元（30元作为个人账户），市、区财政年补贴90元，低保户、离休干部遗属年缴纳20元，可在住院费用500元～2万元范围内享受20%～60%的报销待遇。报销金额在患者与医院结算时直接刷卡扣除。

　　值得一提的是，淮安城市居民医保实行社区首诊制，而正是社区首诊制，让社区卫生机构和城市居民实现双赢。

　　按照规定，参保居民看病，应首先持医保卡和病历到定点社区医疗服务机构诊治，因病情需要转院的，由社区卫生机构办理转诊手续。至于选择哪家社区医疗机构作为定点，由居民自己说了算。一个清浦区，有30多家定点医疗机构可供选择，如果居民对所选的社区医疗机构不满意，第二年还可以重新选。

　　由于居民对定点医院拥有选择权，为在8万乃至将来25万城市参保居民中赢得信任，被纳入医保定点的70多家社区卫生机构在改善硬件设施的同时，在服务社区居民上下足了功夫。有的社区医疗机构主动登门为居民建立健康档案，有的常年开设免费体检，主动降低医疗费用则成了一项普遍做法。

　　在淮东社区卫生服务中心，记者遇到因肺部感染住院的低保户周亚美。从周亚美的住院清单上记者看到，床位费，每天10元，输液用左氧氟沙星每次40元。医生告诉周亚美，第二天就可以出院了，整个医疗费不超过400元。该中心吴主任说，周亚美如果对青霉素不过敏，看病费用还可以低很多。记者了解到，像周亚美这种病，在当地大医院治疗，至少需要3000元。

　　与此同时，社区卫生服务机构的门诊量也大大增加。记者采访当天虽然是周末，但淮东社区卫生中心能容纳30人左右的输液室坐满了人，正在挂水的清拖集团退休职工吴洪喜说：“这里的护士态度好，特别对老年人，现在周边很多人看小毛小病都到这个卫生院。”

　　记者从淮安卫生部门了解到，实行城市医保后，定点社区卫生机构的平均门诊量增加了30%。

　　采访中，无论参保者还是社区卫生机构工作人员，都认为城市居民医保是政府为老百姓做的一件大好事；但同时反映，与城镇职工医疗保险相比，城市居民医保报销比例偏低，保障水平有限。对此，淮安市劳动保障局局长洪大伟表示，实施城市居民医保，政府财政承担了主要责任，目前保障水平偏低，但会随着地方经济发展不断提高。今年他们将在考虑基金承受能力的基础上提高报销比例，同时将最高限额从目前的2万元提高到3万元。

　　本报记者 黄红芳