老翁旅游跌跤身亡算不算外伤？

　　去年5月，68岁的陆先生在北京游览长城时，因意外滑倒，不幸身亡。家属告上法院，要求保险公司支付34万余元保险赔偿金。日前，黄浦区法院开庭审理此案。

　　雨中旅游生出意外

　　去年5月下旬，陆先生和老伴一同参加了上海一家旅行社的“银发之旅——北京六日游”活动，并购买了中国人民财产保险股份公司的“境内旅行意外伤害保险”。

5月26日下午2时左右，陆先生在雨中游览长城时，因路滑不慎摔倒，顿时昏厥。同行的团友赶紧将陆先生抬到长城急救站，并拨打120电话求救。下午4时左右，陆先生被送到医院。根据医生诊断，陆先生“来院已死”。

　　当地医院去年5月27日出具的死亡医学证明显示，陆先生的死亡原因为“颅内出血或猝死”。

　　保险公司拒绝赔偿

　　陆先生死后，其家属通过旅行社联系保险公司要求理赔。直到去年5月31日，陆先生的尸体在北京火化，其家属没有收到保险公司的任何回应。

　　去年8月，陆先生的家属才收到中国人保理赔中心在6月2日发出的回信。信中表示，理赔需要“死亡证明或验尸报告”。10月17日，陆先生的家属收到一份正式的书面《拒赔通知书》。保险公司称，经调查，陆先生的死亡是非外力因素造成的，根据有关法律和保险合同，不予以理赔。

　　据保险公司代理律师解释，保险公司拒绝理赔的原因主要有两个。一是北京当地医院诊断陆先生的死因为“颅内出血或猝死”，而这一死因是由于外伤还是其自身疾病造成的并不明确。还有一个原因是，陆先生的家属在火化尸体前，没有告知保险公司具体时间，使尸体没有进行病理解剖，导致无法调查真正死因。

　　家属质疑拒赔理由

　　对于保险公司的拒赔理由，陆先生的家属并不认可。原告代理律师表示，当地120的记录证明陆先生因“脑外伤”被送往医院急救，医生出具的诊疗报告表明陆先生在到医院之前已经死亡，其头顶留有两处长约五六厘米的伤口，而同行的游客也都目睹了陆先生意外滑倒导致死亡的情况。此外，中国人保理赔中心在回信中，只提到理赔需要“死亡证明或验尸报告”，并没有要求必须有验尸报告。

　　律师认为，被保险人陆先生在境内旅行期间因遭受意外伤害而致死亡，符合保险合同条款的约定，中国人保理应予以理赔，现被告方拒赔，已经违约。

　　申请收集病史资料

　　陆先生身亡是意外伤害还是本身疾病引发？这成为原被告双方的争议焦点。

　　中国人保的《境内旅行意外伤害保险条款》中，意外伤害是指以外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。

　　保险公司代理律师表示，据该公司了解，陆先生生前患有高血压，他们在诉讼前曾要求家属提供陆先生的“上海市城镇职工基本医疗保险——门急诊就医记录册(自管)”和有关病历资料，但家属一直拒绝提供。因此，该公司向法院递交了调查收集证据申请书，请求法院帮助调查收集陆先生的门急诊就医记录册。据悉，法院择日将继续开庭审理此案，本报将予以关注。

　　本报记者 金孜华