药品采购:人机对话专家杀价

　　作为医改方案一个重要组成部分，药品集中招标采购理应为人们看病就医带来“福音”，然而在实施过程中，这个政策逐渐演变成“走过场”，药厂、经销商、招标中介机构及医院形成“合谋”，药价依然虚高，叫苦的只有患者。

　　如果说2000年开始实施的药品集中招标采购制度是制药行业发展的一个开端，如今，挂网采购在全国范围内的逐步推广，则是医药购销制度开始深化的一个新起点。仔细比较两种采购模式的区别，挂网采购的优点在于全省统一采购，剥夺了各地的单独采购权，避免了企业耗费大量金钱与精力，同时在配送环节上进行一定程度的简化。2006年，全国实行网上药品招标采购的地级及以上城市204个网上药品采购签订合同金额499.2亿元。与2005年比较，网上药品招标采购城市增加32个，签订合同金额增加86.7亿元。

　　药价高是老百姓看病就医最大的难题，单靠药品招标制度改革还远远不够，还需要配套改革的推进，包括建立国家基本药物制度，建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度、建设多层次医疗保障体系等制度。本版刊登一组各地药品挂网采购的经验和做法，以期引起广大读者的关注和支持。

　　在广东省医药采购服务中心，153名来自医学、药学、物价等领域的专家，分成三组，每人独立操作一台计算机，或沉思，或按键，参考各种相关信息，对每种药品给出不同的降价幅度。近日，倍受关注的2007年广东省药品网上限价竞价“阳光采购”活动，进入第一次“面对面谈判”阶段。

　　从今年起，广东推进了药品采购制度的重大改革，原省属和21个地级市不再单独组织药品招标采购工作，而改为全省统一的网上限价竞价采购办法，即各药企的产品，经过报价、竞价、议价、谈判等环节，入围网上药品采购目录，供全省医疗机构选购。到目前为止，在总共报名的43209个药品品规中已有27635个入围；从同竞价组3个或3个以上厂家的品种竞价结果看，入围品种总平均降价率为40.39％。参与议价的专家们普遍认为，这个降价幅度比较合理。

　　廉价药不限价不竞价

　　3月16日，在杭州举办的一场谢绝普通观众进场的全国大型药品订货会上，在展厅中部的一家展商摊位里，参展商直接公开了自家各种药品的零售价、原供货价、展会价，药品批零差价悬殊巨大，令人咋舌。

　　2000年，广东同全国一样，开始了轰轰烈烈的药品集中招标改革。但6年多来，逐渐暴露了一些问题。“一些优质廉价药，招标价格一压再压，导致利润太低而无人愿意生产。”有着400多年历史的广州陈李济药厂厂长欧阳强谈起来满肚子苦水。对此，广东省医药纠风办的评价是，药品集中招标采购，“一定程度上降低了药品虚高价格，遏制了药品费用的不合理增长，但尚未完全达到政策设计目的”。

　　广东省卫生部门认为，当前，群众反映最强烈的看病贵、看病难问题，集中体现在药品价格虚高上；质优价廉的老药、低价药从市面上消失，吃亏的是普通群众。去年10月，2007年广东省医疗机构药品网上限价竞价阳光采购活动开始接受企业报名。与招标不同，阳光采购将药品细分为限价竞价药品和不限价竞价药品，这等于是给廉价好药设置了一条“绿色通道”，使其无须限价竞价，直接按企业报价挂网销售。到今年2月，不限价不竞价品种的报价工作完成，共有5395种廉价好药进行了报价并挂网销售。广东省医药纠风办相关负责人表示，绝大多数“质优价廉”的药品将可入围，“老百姓将能感受到真正实惠”。

　　同质药市场竞价挤水分

　　除了廉价老药可以享受“优待”外，其他的药品都必须过限价竞价关。按照网上限价竞价阳光采购活动方案，高于政府规定的限价报价，系统将提示报价不成功。在2月13—14日，共有33521个限价竞价药品进行了报价。

　　广东省医药采购服务中心将这些药品按照品种、规格、质量分成若干竞价组，同一个竞价组内有3个或3个以上企业药品的，广东充分发挥市场竞争的作用，采取价高者淘汰的方式降低价格；对那些同竞价组只有一二个药品，难以形成有效竞争的，则派出专家与企业谈判议价。

　　经过三轮竞价，参与竞价的22495个品种入围了13406个，入围率59.59％。经过测算，入围品种总平均降价率为40.39％。广东省卫生厅副厅长张寿生表示，采取这种分三轮竞价的方式，目的是在保护优质药品的同时，尽量挤出药价的“水分”，如药厂在进行完第一轮竞价还未“出局”，将会根据当天的“行情”调价，把原本虚高的价格进行再压缩，投入下一轮竞争。记者从一份表格上看到，某企业生产的16.7ｍｌ含有100ｍｇ紫杉醇注射液限价为1320元／支竞价结果为619.96元／支降价率为53.03％……

　　名优药人机对话定价格

　　专家“杀价”，是通过“人机对话”来进行操作的。这是广东针对同竞价组只有一二个品种，难以形成有效竞争的7000多个药品采取的“杀手锏”。据了解，为准备这个“杀手锏”，卫生部门组建了全省近5000名药学和临床专家组成的药品筛选专家库。这153名专家是从库中随机抽取的，绝大多数人开场前一两个小时才知情。一进场，专家就要上缴手机，禁止和邻座“咬耳朵”，吃饭不能出大门，上洗手间还有保安站岗。

　　记者看到，“人机对话”的操作界面上，每一种药品除显示出产品名称、所属种类、生产企业、剂型、规格等基本信息外，还有一系列参考数据。谈判专家要在各自的计算机上给出该品种的降价幅度。所有专家的“砍”价结果由计算机汇总，去掉最高的和最低的各5个，然后选取平均值作为专家建议的入围价格，如企业接受，则可顺利入围。

　　对于专家杀价的方式，大多数企业都非常欢迎。广州阳普医疗用品有限公司董事长兼ＣＥＯ邓冠华认为，专家结合各种情况在网上进行价格谈判，这样出来的产品价格能够真实反映价值，而非一味压价，对促进企业创新有帮助。

　　进入议价药品多是“名优”药品，以专利、原研、单独定价、优质优价进行分类，由专家用专业知识独立做出评判。广东省医药采购服务中心副主任杨哲介绍说，接受谈判的品种最终有6376个入围，入围率达85.2％，平均降价幅度达10.31％，大部分名优产品已确认入围。