耐药结核多因频繁换药

　　本报讯“建国前后肺结核猖獗流行，十痨九死的局面记忆犹新，目睹今日肺结核卷土重来的凶猛势头，作为一名防痨战线上的老兵，怎不忧心忡忡?”3月24日“世界肺结核日”到来之际,江苏省防痨协会名誉理事长、80岁高龄的省人民医院老专家杨玉教授呼吁,必须重视耐多药肺结核。

　　杨玉教授说，由于滥用抗生素或者病人服用药的疗程不足，使普通肺结核产生了“变种”——耐药性肺结核，甚至已产生了耐多药结核和极端耐药性结核。“在我的专家门诊发现，肺结核患者几乎都是耐多药,更为严重的是超级耐药。这样的病人不仅对抗结核一线药物异烟肼、利福平具有耐药性，而且对抗结核二线药物也具有耐药性,换了很多药都无效。”

　　“耐多药肺结核病人如此之多，完全是人为因素造成的。”杨玉教授指出，病人没有规范化联合用药，每次吃一种药，吃吃停停，极易产生耐药性。他说，五十年前，治疗肺结核只有几种药，效果也很好，现在抗结核药有几十种，反而许多患者找不到有效的药。

　　杨玉教授在门诊发现，耐多药肺结核病人多属“获得性耐药”，既原来并不耐药，因为频繁换药而产生耐药性。也有个别人因为被耐药性结核病人感染，成了“初始耐药”者。有一位患者患慢性纤维空洞性肺结核，右上肺已毁损。10多年来他一直在治疗肺结核，四处求医，但每次吃药都不规范，经常换药。最终成了耐多药肺结核病人，不仅病情越来越重，而且，在他求医过程中，又将耐多药结核菌传染给了别人。这位病人在候诊过程中，不断咳嗽，也不戴口罩。杨玉教授忍不住提醒他，痰中结核菌阳性的肺结核会通过空气传染给别人，应避免向家人和周围人群咳嗽，咳嗽时必须用手帕捂着嘴巴，以防传播蔓延。“他听了我的话后，似乎有所理解，但表情木讷。这类病人应该归口治疗，不宜频繁流动。如何妥善管理，确是当前紧迫的问题之一。”

　　杨玉教授说，医务人员如不注意防护，受到结核感染的威胁很大。日前他接诊了某医院工作人员，由于被耐多药结核病人感染，也呈中度耐药。对于有些“无药可救”的超级耐药结核患者，老教授建议选用上世纪50-60年代曾广泛采取的土办法“痿陷疗法”（即人工气胸、人工气腹），或许可使病肺得到控制。

　　老教授指出，国家每年投入结核病防治经费3亿元，各地实施直接面视下短程化疗（DOTS）的覆盖率已达100%，但随着近年来耐多药肺结核，甚至超级耐药性结核发生率的增加，这些病人单纯依靠标准化疗已不能解决问题，必须引起政府的高度重视，给予适当隔离和医疗资助。

　　（毕晓红）

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　　结核病离我们并不遥远

　　新华社电　今年我国“世界防治结核病日”的宣传主题被定为“结核流行广泛,控制从我做起”,就是希望引起全社会每一个人对结核病防治的关注,认识到结核病离你我都不遥远。

　　过去民间长期流传“十痨九死”的说法,反映出痨病特别是肺痨给人们造成的精神和肉体的深重创伤。新中国成立以来,我国结核病疫情总体上呈下降趋势,但近年来流动人口迅速增加等原因导致部分地区的结核病疫情出现了明显回升。呈现出感染人数多、新发患者多、死亡人数多、耐药患者多的特点。

　　据估算,目前全国有活动性肺结核患者450万人,其中每年新发传染性肺结核有150万人。结核病防控形势十分严峻。而研究表明,一个传染性肺结核病人一年中可能使10人到15人感染结核菌。