新快报记者 陈凤琼
在咳嗽了一个星期后，杨先生到医院排了两个小时的队看病，拿到一张80元的“狂草账单”。他深感庆幸，因为他发现身边病号的账单动辄都是二三百元。
在某外资银行工作的杨先生说：“我尚且觉得贵，普通工薪阶层怎么病得起？我这还是小病，如果碰上大病，真可能一病致贫啊！”
医疗
我们一直在追问
2005.8.292005.8.30
本报连续推出“揭秘医改不成功”专题报道，关注群众看病难、看病贵问题。
民生故事
究竟有谁病得起？
“我尚且觉得贵，普通工薪阶层怎么病得起？如果碰上大病呢？怪不得报纸上常说一病致贫。”
杨先生今年27岁，在某外资银行工作。今年3月初开始咳嗽，但是他死活不肯去医院看病，自己喝点凉茶，胡乱吃了点清热解毒的中成药，病就好了。之所以不肯去医院，是因为去年2月底的一次看病经历。
去年2月底，杨先生也是无端端地咳了一个星期，他本想熬过去，但他身边的同事不乐意了，一个个悄悄地躲着他，后来老板更是婉转地下了个“军令状”：“你休息一天先把病看好。”他只好硬着头皮到医院排队看病。
图：高昂的药价和治疗费，是市民心中、囊中永远的痛。
轮了两个多小时之后，杨先生终于坐到了医生前面。“医生听我说咳了一周，二话不说就给我开了做胸透的单，我当时就纳闷：现在的医生看病都不凭经验，只靠仪器吗？”交钱检查拿到“胸部未见病变”的结果后，他重新回到诊室。医生依然二话不说，埋头一轮狂草，诊断为上呼吸道炎症，开了5种药。杨先生到交费处交了足足80元，正在倒吸凉气，瞄一眼身边的病号，发现几乎个个都是上百甚至二三百的药单子，于是长吁一口气：“看来我还不是被‘砍’得最严重的。”
杨先生月薪有5000多元，在这个城市里也算是中等收入者了。“我尚且觉得贵，那么在广州的大部分1000来元一个月的普通工薪阶层怎么病得起？如果碰上大病呢？怪不得报纸上常说一病致贫。”看着摆了一桌的上次看病剩下的药丸子，杨先生叹着气说。
广东卫生厅副厅长廖新波由于博客广受欢迎而被媒体推到风口浪尖上。其实，他只是个很乐意跟网友们分享想法的医疗界人士。杨先生专门跑到廖新波的博客上留言：“我想问问廖副厅长，你也感冒过吧？你去看一次普通感冒是不是也花200元？以你现在的工资，你觉得贵不贵？”想不到廖副厅长给他回了话：“是的，很贵！我也有经历。”
杨先生回忆起小时候，妈妈带着他到医院看病，10块钱就好了，“我真的想知道，现在十几块钱看个感冒还有戏吗？”
专家观点
收支两条线扶持社区医院
“工资低留不住人才，百姓看到社区医疗点连个像样的医生都没有，自然不信任，社区医院没人来，更加无法发展———这是一个恶性循环。”
“看个感冒十几块钱未免太低，与物价不符合，但是50元左右是当然可以的。”简振尧扬起手中一叠厚厚的药费单，“这是来我们中心就诊的，几乎每张单都在50元以下。”他说，目前社区卫生服务中心暂时以低价和贴心到位的服务吸引居民，先把品牌树立起来。
广州市荔湾区龙津街社区卫生服务中心经过近3年的打造，“现在一个月的门诊量有6000人次，但总共下来一个月还不到60万元。除去药费，我们还要交租，付医生工资，还要建立居民健康档案、开展健康教育、承担计生和免疫的工作……所有这些都离不开钱。”简主任说。
钱还不是简振尧最担心的，“我最心痛的是看着年轻医生们离开。”他说今年有两位医生向他辞职，理由很简单———“当社区医生工资太低”。简振尧也不好意思挽留：“让一个读了5年本科的大学生，拿每月1000元多的收入，实在说不过去。”简说：“工资低留不住人才，百姓看到社区医疗点连个像样的医生都没有，自然不信任，社区医院没人来，更加无法发展———这是一个恶性循环。”
简振尧认为，“收支两条线”是扶持社区医院走出困境的最好出路。“只有医生在不用担心自己的工资和奖金的时候，才能全心全意地用最少的钱把老百姓的病治好。十几块钱治好感冒也不是不可能的事情。”他觉得，现在要把居民拉回到社区来，必须靠政策引导，“必须明确分工，小病到社区，大病重病到大医院来解决。这不仅有利于居民看病费用下降，更是有利于医疗资源合理分配。”
简振尧 广州市荔湾区政协委员
政府规划
社区医院渐成气候
图：患慢性病的老人可以在社区医院享受方便、优惠的康复治疗。
到2006年底，广州社区卫生服务中心已从1997年起步时的29家发展到122家，另有106个社区卫生服务站作为补充，原来的街道卫生院已经100％完成改造转型。目前全市126条行政街道共有120条被覆盖，覆盖率已经达到95％，惠及97％的城市居民，大约700多万常住人口。去年年底，广州7000多个医生参加了全科医师岗位培训，获得广东省全科医学培训证书。
不过，据广州市卫生局基妇处处长王俊杰介绍说，现在只有不到两成人选择到社区看病，“这证明我们做得还不够好。”王处长说。现在按照辖区常住人口每人每年的公共卫生服务费用只有10元，但现在测算的每人头成本，已高达46元。“投入不足，很多工作很难开展。”
他说，目前社区医疗的收费比大医院要便宜两成，而且社区医生其实能经得起小病常见病多发病慢性病的诊断考验。据了解，关于社区医疗的“一篮子”调研报告今年初已经上交市政府，“收支两条线”、“零差价药物进社区”、“大小医院对口帮扶”、“社区首诊”等等设想都有可能在经过权衡利弊后开始试行。
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北京医疗站收支两条线
自去年6月开始，北京东城区在全区126个社区中把医疗服务划分区域，形成了网格化布局，群众步行10分钟之内就可以到达。社区卫生服务管理中心对各服务站统一财务管理，中心统一拨付各站的人员和办公经费，各站收入上缴管理中心，社区医务人员的工资和奖励经费由财政统一给予保证，真正做到“吃皇粮”。这种方法切断了医疗服务人员和服务收入之间的联系，即常说的“收支两条线”。对医务人员的考评以社区居民评价为主、卫生部门评价为辅。考核主要参考服务质量和数量及社区居民满意程度，唯独不考核经济指标。
在药品使用上，各服务站的药品、医用耗材由社区卫生服务管理中心统一采购配送，实行零差价制度。
此外，东城区社区还建立了首诊负责制度，实行社区服务站与区里的医院双转制，即“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的流程。医疗服务突出的是以居民需求为导向，鼓励医生上门服务。同时，社区患五种慢性病的老人通过签约可以得到居民健康卡，持此卡可享受免收挂号费、诊疗费、药价优惠等服务。社区专门有一个电脑系统记录着每个持卡人的基本情况、病史、生活习惯等，做到诊断时有所针对。
最好的医疗体系
英国NHS体系
建于1948年的英国NHS体系被世卫组织认为是欧洲最大的公费医疗机构和世界最好的医疗服务体系之一，居住在英国的英国公民和在英连续停留超过6个月的外国人及其家属，都享有免费医疗的权利。
英国NHS资金11％来自国民保险税，81％来源于国家财政预算，一小部分来自医药费，1％来自其他收入及慈善捐赠。
英国居民首先在住地附近的小诊所或社区医院登记一个家庭医生（GP），只要不是急诊，有病就由这名医生负责。所谓社区医院，往往是一般的住宅房子，有两三名医生、两三名护士和两名前台工作人员，只备常用药。在大城市，居民步行20分钟就可以到达一个诊所。如果有大病或需要进一步检查，由GP医生替病人与医院的专科医生预约安排。病人一旦住院治疗，则享受全额免费医疗。
病人凭医生处方到NHS药店买药，只付处方费，每张处方约6英镑，但牙科、眼科等专科医疗要收一定费用。据官方数字，2002年仅英格兰就开出6．17亿张处方，因此，NHS系统对药价控制很严。
英国首相布莱尔在2000年提出了一个长达10年的投资与改革计划，工党政府对NHS的财政投入以每年近7．4％的速度递增，2007—2008年度，对NHS的投入将达1090多亿英镑，约占GDP的9．4％。
香港医疗系统
香港有670多万人口，市民的健康指数位居世界前列，2001年，每千名婴儿死亡率仅为2.7，孕产妇死亡率为十万分之二。每年为了维持整个医疗系统的运转，需要投入的经费大约是300多亿港币，占到全香港GDP的3%。而随着人口老化的加剧，这个比例将会在10年后增加到4%，占到香港政府财政支出的23%。也就是说，到2016年，香港政府财政收入的1/4将用到保障医疗系统的正常运转上。
近二十年来，香港的医疗系统一直受到民众的信任和世界各国的高度评价。任何人都不会因为贫困而得不到救治———这是香港医疗制度的一个基本原则，内地孕妇也不例外。
“病人在门诊拿四个月的药才收10块，就是象征性的”。在香港住院的收费也是象征性的。通常患者一天所要承担的全部住院费用是100港元，但实际上，每个患者一天的平均开销高达3000港元，差额的2900港元由政府承担了。即便患者因经济拮据付不出这一百块钱，医院也不会因此让他提前出院。
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