黑龙江探索农村卫生管理新模式 农民看病“分期付款”

　　人民网4月5日讯最近，黑龙江省鹤岗市立春村农民赵景龙在蔬园乡卫生院做了两个手术。钱不够可以欠着，余款分三次交齐，因为他是贫困户，医院又为他减免了400元钱。老赵高兴地说：“大专家亲自主刀，医药费不但减免，还能‘分期分款’，有这样的医院，以后看病还愁啥！”

　　让老赵得实惠的是黑龙江省实施的农村卫生“三网四化”管理新模式。

该模式的核心内容是，推倒围墙、资源共享，鼓励油田、农垦、森工、煤炭等医疗机构携手地方乡镇卫生院共同发展、服务周边农民。

　　省农垦宝泉岭医疗集团充分发挥资源优势，与周边3市4县24个乡镇联合办院或医疗协作。在政府不投入的前提下，既盘活了医疗资源，又完善了农村卫生三级网络，使垦区、地方和群众实现“共赢”。

　　推倒围墙，资源共享

　　联合办院谋“共赢”

　　“机构残缺不全、设备破旧不堪、人才流离失所、房屋透风露天”是鹤岗市部分乡镇卫生院的真实写照。虽然国家对乡镇卫生院的投入在不断增加，但没有人才作支撑，新、扩建的乡镇卫生院只是漂亮的“空壳”。2003年，东山区新华镇卫生院难以为继，被迫关门停诊。9名医护人员在家待岗，医院变成了一家敬老院。

　　作为农村三级卫生网络的枢纽，乡镇卫生院承担着农民医疗的职能。卫生院倒闭了，农民看病怎么办？

　　黑龙江省农垦宝泉岭医疗集团拥有一个中心医院和13个农场医院，床位1000张，卫生技术人员1100多人。大多数农场医院的人才、设备、技术都优于同为一级医院的乡镇卫生院，有的甚至超过了县医院。但由于垦区地处农村，农场职工较少，医院处于“吃不饱”状态。看着医疗资源被“闲置”，集团董事长王学生也很“闹心”。

　　王学生介绍说，垦区和地方具有地域优势，常常是场镇一地、村队相连。所属各医院与周边乡镇距离很近，周边30余万农民，都在有效的服务半径内。该集团绥滨分院周边有30多个村屯，这些村屯距离绥滨县城较远，最近的也有40公里，而与绥滨分院的平均距离仅有8公里。

　　能否让同处一地的农场医院和乡镇卫生院采取联合办院的方式，方便农民就医呢？王学生的建议被省卫生厅和鹤岗市采纳。市长朱青文说：“这种推倒围墙、资源共享、优势互补、联合办院的方式，对垦区、地方和农民群众有利，是‘共赢’。”

　　在省卫生厅和鹤岗市政府的支持下，宝泉岭医疗集团与鹤岗市东山区蔬园乡经过充分协商，同意联合办院。2005年11月5日，宝泉岭医疗集团鹤岗同济医院、蔬园乡卫生院正式挂牌开诊。

　　立足农村，服务农民

　　卫生院重焕生机

　　按照约定，同济医院接管原卫生院的资产、人员和设备，并重新规划和设置了医院科室、编制、业务范围，使其从人员到设施、从机制到运营全部实行宝泉岭医疗集团的管理模式。医院实行一职两能，一方面从事同济医院正常的医疗卫生工作，另一方面承担蔬园乡卫生院的预防、保健等公共卫生职能，主要服务对象是周边的9万多农民。

　　为了强化卫生院医疗、预防等六位一体服务功能，宝泉岭医疗集团先后投入资金756万元，配备了CT机、彩超、X光机、腹腔镜、全自动麻醉机等临床检验设备40多套。同时，对业务用房、辅助用房、院内环境进行建设，原本破旧的卫生院“旧貌换新颜”。集团又从宝泉岭中心医院选派37名优秀医护人员充实到卫生院，提高卫生服务质量，满足农民医疗需求。

　　谈到“新”医院的定位问题，王学生说：“质优价廉。和农民打交道，就要实打实，整虚的没用。”在同济医院，记者看到公示的检查项目收费标准：头颅螺旋CT检查90元/次，彩超(肝胆脾胰)检查72元/次，而物价收费标准分别是160元/次和130元/次，降幅达45%。据测算，该院的所有检查项目收费均相当于物价收费标准的56.6%。

　　为了让特困农民看好病，该院医护人员自愿捐款3万余元，建立了医疗急救救助基金，对急、危、重病经济困难的农民进行救助。这些患者可以先看病，医疗费在出院后3-6个月里“分期付款”；对需要到上级医院治疗的患者，医院派医务人员免费护送；同时，床位费和检查费各减免30%、治疗费减免20%、药费减免8%。

　　该院还开设了“一日病房”，即患者入院时不用交押金，按每天的治疗费用交费；需要观察治疗的患者只交床位费，既简便了就医流程，又让农民少花钱。一年来，有580余人得到救助，减轻农民负担11.4万元，此举深受农民好评。

　　专家村医，师徒互动

　　双向转诊“转”起来

　　蔬园乡共有村医22名，在同济医院院长李林眼里，可是“宝贝”。他说：“这是优质资源，整合起来，构建医疗网络，把医院办到农民的家门口。”

　　村医们都是“各自为政”，如何整合？李林说，上门服务交朋友。通过了解，村医们最需要业务指导和培训。同济医院以此为突破口，免费培训，凝聚人心，实行乡村一体化管理。医院规定，每年培训四次，每次一个月；根据村医的需求，量身定做培训内容；培训方式采取集中授课、流动授课、分散自学和师徒互动。村医自主选择专家，拜为老师；老师负责业务指导，每周要到“徒弟”所在村至少义诊一次。该院还给村医配发了出诊箱、白大褂，上面统一标识：宝泉岭医疗集团鹤岗同济医院xxx村卫生室。

　　对村医要求转诊的患者，医院派专车免费接送，直接进入该院或集团中心医院，甚至省大医院就医绿色通道。待患者病情稳定后，马上安排患者到村卫生所进行康复治疗，带教医生向村医详细告知诊疗情况及用药注意事项，双方电话沟通患者情况。“师徒互动”的结果，使村医的医疗技术水平不断提高，基本做到了小病甚至一些重病症的治疗不出村。

　　“我们从‘游击队’变成‘正规军’了。”在裕民村卫生室，村医贾秀云感触颇深：“我的老师是主任医师沈祥丽，平常遇到什么难题，直接打电话请教，这样(给患者)看病心里更有底了。现在村里人直夸我，看病有一手。”正在输液的本村村民崔淑珍说，她患有冠心病，到同济医院看病。病情稍为稳定后，沈教授就建议我回村卫生室康复治疗。“她说这样省钱。现在沈教授每周来看我一次，我在这里治疗很放心。”

　　该院防保科负责全乡的预防保健工作，李艳辉和同事每个月都要到各个村卫生所检查两次。据鹤岗市卫生局负责人介绍，一年来，蔬园乡17处接种点，无一例预防接种事故及差错率发生；当地0-7岁儿童全年无一例计划免疫相应传染病发生，单苗接种率及五苗覆盖率达到98%以上；出血热发病率也由2003年的40.55/10万，下降到2005年的19.56/10万，做到全乡计划免疫无盲点。

　　联合办院一年来，蔬园乡卫生院的年门诊量由去年的2900人次增长到现在的11700人次；业务收入由原来的60万元增加到300万元，床位使用率同比增长500%。据悉，新华镇通过“复制”蔬园乡联合办院的模式，宝泉岭医疗集团新华医院、新华镇卫生院将于近期挂牌开诊。

　　鹤岗市蔬园乡卫生院的变化，是黑龙江省探索农村卫生工作“三网四化”(健全农村三级公共卫生网，推行村级卫生规范化、乡村管理一体化、县乡医疗集团化、区域卫生网络化)管理模式的成功实践。

　　黑龙江省卫生厅党组成员、省爱卫会专职副主任王国才介绍说，“三网四化”基本“消除”了农村区域卫生服务空白区，在一定程度上缓解了农民群众看病难、看病贵。作者：傅立波周雷刚来源： 人民网 编辑： 刘华 ( 刘华 的博客) 国 内 国 际 科 教 娱 乐 社 会 体 育 专 题 法 治

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