佛山全市医院拟推广电子病历提高工作效率(组图)-搜狐新闻

　　多家医院已在摸索试行，实践证明电子病历能有效简化就医步骤、提高效率

核心提示

　　记者从3月27日广东省卫生信息化建设研讨会上获悉，广东已确认了“电子病历”的法律地位，正在全省县及县以上医院推行。

　　省卫生厅副厅长张寿生在会上说，广东1427家卫生院中约4成以上实现了信息化系统建设。建立电子病历管理系统，可以消除医疗服务价格和药价不透明问题，提高医疗服务质量，降低医疗成本。

　　会后，电子病历重新成为人们议论的热点。市卫生局助理调研员杨博表示，目前我市不少有条件的医院都在摸索试行“电子病历”，但也都处于初级阶段，离真正意义上的电子病历还有一段距离。

不过他表示，电子病历是医院管理信息化的一个重要标志，这将是一个大的趋势，目前卫生局已经做了《医疗资源信息化规划》，其中明确提出要在全市医院中推广电子病历的使用。

　　那么电子病历究竟是怎么操作的？它带来了哪些变化和成效呢？日前，记者对此进行了采访。

　　做法

　　信息网络传递简化就医步骤

　　据记者了解，早在两三年前，我市南海区17家医院、市第二人民医院就率先启动了“电子病历”，市第一人民医院、市中医院、顺德区第一人民医院的部分科室也开始推行电子病历。

　　记者在广东省中西医结合医院（原南海中医院）采访时，该院信息科有关负责人称，电子病历最直接的好处是对就医“流程”的改进，进而为病人节约了大量的就医时间。

　　医院传统的工作流程是以方便各部门工作为原则，病人从到医院挂号开始，直到离开医院，被人为分割为多个步骤，患者必须在挂号、收费、取药时重复排队，就医时间被延长。

　　采用信息化的电子病历后，患者的信息通过网络传递，简化了就医的步骤。“对于医生而言，书写病历、处方的时间也大大减少”，该院信息科一负责人称，以前医生手写一份中医病历有的要2个小时，而且一页纸上如果出现3个以上错别字是要重写的，现在在电脑的模板上输入，同样的药物可以复制粘贴，“写一份病历只需要20多分钟，有效地提高了医生的效率。”留给病人的时间增多了，可以明显改善“挂号、收费、取药时间长，看病时间短”的现象。

　　电子病历另一个显著的好处则是可以降低病人的就诊费用，节约医疗资源。之前病人在转院治疗时，碰到的一个不可避免的问题就是在前家医院做过的检查要重新再做一遍。在各家医院实行联网之后，患者的病历信息可以在医院间实现共享，由此省去了不必要的麻烦。

　　难点

　　取代传统病历尚需一定时间

　　记者采访时，一些医院的相关工作人员表示，电子病历目前尚处于探索阶段，要想完全取代传统的纸质病历，目前看来还不是很现实。

　　市第一人民医院的纪委书记陈家柏告诉记者，该院目前正在部分科室试行电子病历系统，今年准备投入200万元把电子病历覆盖全院。然而，即使是这么大的投入，这仍然算不上是真正的电子病历，“出现医疗纠纷的时候，单纯的电子病历并不能保证能为法庭所采纳。根据现有的制度，医院在试行电子病历的时候，还要打印出来，只有医生亲手签名的纸质病历才是完整的、有法律效力的文书。”

　　为了解决这个问题，已经试行电子病历达8年之久的广东省中西医结合医院（原南海中医院）采取的一个折中的办法，就是把医生已经签名完毕的电子病历实时传送到南海区卫生局进行备份。

　　2005年4月《中华人民共和国电子签名法》规定，成为法律认可的数字签名必须经过法律机构认可的第三方认证机构的数字认证。

　　对此，市第一人民医院的纪委书记陈家柏却表示，目前看来很难延伸使用到电子病历。首先是第三方数字认证所需要的资金投入过大，“根据初步核算，如果该院全面覆盖电子病历后，每天都有庞大的签名需要认证，每个月光是这笔第三方认证的费用都要10万元以上。”此外，如果每签一个名都要一定的认证时间，医生写一个电子病历的时间比手写病历的时间还要长。他希望国家相关法律法规早日出台，对此进行明确规定。

　　个案

　　持电子病历看病

　　全程只花25分钟

　　前日上午，家住桂城的李先生因哮喘病发作来到广东省中西医结合医院（原南海中医院）就诊。

　　不一样的是他并没有经过挂号，而是直接将一张“南海区各医院通用诊疗卡”放到医生的诊室排队。主治医师侯发明接过医疗卡，在面前的刷卡器上刷了一下，李先生之前的就医信息都出现在电脑屏幕上（如上图）。

　　仔细给李先生诊疗后，侯医生调了一个病历模版出来，只用了2分钟就写了一份完整的病历。

　　出了诊室，李先生来到收费处，收费员同样用李先生的医疗卡在刷卡器上刷了一下，立马报出了该交的费用。接着他来到取药处，药房工作站已经根据处方抓好药等着他了。

　　这样，有了电子病历系统，李先生看病全程只花了25分钟左右。

　　从4月4日起，“南海区卫生局一卡通工程”开始逐步实施，以后病人只需要出示“南海区各医院通用诊疗卡”，就可以在该区所有医院就诊。

　　疑虑

　　电子病历被篡改了怎么办

　　采访中，一患者向记者表示，病历是解决医疗纠纷的重要证据，一旦发生医疗纠纷而需要出具病历时，医生或医院会不会把电子病历修改掉呢？

　　这也是众多患者较为关心的问题，对此，南海中医院有关负责人说，其实电子病历在保管上有着严格的制度，从2004年开始，该院所有的住院病历除了保存一份在医院服务器，也同时上传一份到区卫生局备案，“现在这项监管制度更加完善了，住院病历每晚传一次给卫生局，门诊的病历在医生一签完字保存的时候，就同时发送到了区卫生局。”

　　每个医生都有自己的登录名和密钥，如果在病历上作一点修改都会留下痕迹。据悉，自推行电子病历以来，该院还没有出现因此引发的医患纠纷。

　　发展

　　电子病历将综合多媒体资料

　　“电子病历还可以更加完善。”广东省中西医结合医院信息科工程师肖雄全预计，将来电子病历将朝着综合多媒体资料的方向发展。

　　肖雄全告诉记者，目前该院的电子病历还比较简单，只是文档格式，比如说，现在的电子病历模版上，同样是“感冒”，但不同医生可能会描述成“发烧”或者“高温”等，不便于医生进行统计和科研，近期将把病历结构化，同一种病症统一一种名称。

　　此外，肖雄全设想说，将来电子病历将在文字的基础上，综合进声音、影像录影资料。“比如说，一个手术病人的电子病历中，将把手术的全过程的录影加入进去。”

　　新闻链接

　　根据《广东省病历书写规范》说法，病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。

　　但是，电子病历还没有一个完整的概念。1997年美国电子病历机构对其定义为：以电子方式保存有关个人一生的健康和保健信息，包括临床事实、观察、阐明、计划行动和结果的总和。