哮喘滥用抗生素不可取

　　春暖花开，是外出旅游的好时机，但从花丛、绿地中归来，冷热变化过大，导致医院哮喘病人增多……在上周的“名医网上聊”中，中山医院呼吸科、哮喘门诊专家金美玲博士与读者网聊了哮喘的预防、控制和治疗等问题。

　　不坚持用药哮喘频发作

　　小张今年34岁，患哮喘病已30多年，经常有胸闷、气喘、呼吸困难等症状。

平时每次发作时，他都去医院急诊。一旦症状缓解，他就认为没病似的，再也不用任何药物。可最近发作次数越来越频繁，平时活动时也感觉胸闷、气喘……其实，这是由于小张用药不规范，导致哮喘没有控制好，结果反复发作。因此，在哮喘药物治疗过程中，千万不能马虎。

　　有些病人害怕糖皮质激素的副作用，拒绝使用糖皮质激素，包括吸入型激素，或仅在发作时才使用吸入型糖皮质激素。还有些病人长期口服不正规的复合制剂，而这些“偏方”

　　中往往含有激素。虽然这样用药，哮喘症状能得到控制，但因长期服用激素，带来了很大的副作用，比如：肥胖、糖尿病、高血压或骨质疏松等。

　　金美玲博士建议，病人应该去正规哮喘门诊就诊，在医师指导下规范用药，长期使用吸入糖皮质激素。只有当哮喘得到完全控制后，才可逐渐减少吸入激素用量，用最少的剂量维持最佳控制。对于口服激素或“偏方”的患者，应在医师的指导下，逐渐停用口服激素或“偏方”，用吸入激素来代替口服用药。只要规范治疗哮喘，大部分哮喘病人都可达到临床痊愈。

　　病人抗生素滥用现象严重

　　有些病人一旦哮喘发作，就要求医师使用抗生素。事实上，导致哮喘发作的原因很多，包括由于过敏、劳累、情绪激动、病毒感染或细菌感染等因素，都可能导致哮喘发作。只有细菌感染时，才需要使用抗生素，在其他情况下，使用抗生素都是滥用。因此，当病人在哮喘发作同时，有咳嗽、咳黄痰、发热等呼吸道感染症状时，才有必要使用抗生素，其他情况则不必使用抗生素。

　　值得提醒的是，哮喘病人大多由于接触某些变应原而导致哮喘发作，因此有必要先明确变应原，然后再尽量避免接触，或针对变应原进行特异性免疫治疗，对防止哮喘发作十分有用。可从病史、变应原皮肤点刺试验、体外血清特异性抗体测定等多方入手，以检查变应原。同时仔细了解病人的起病情况、发病季节、室内外环境、饮食习惯、有无饲养动物、职业接触史等。

　　反复阵发性干咳可能转为哮喘

　　反复阵发性的干咳，特别是到了夜间咳嗽尤为明显，如果有感冒、遇冷空气、灰尘、油烟等，更容易诱发或加重咳嗽，这些可能是咳嗽变异性哮喘。

　　咳嗽变异性哮喘是哮喘的特殊类型，占了慢性咳嗽的很大一部分。病人以咳嗽为唯一症状，没有明显的气喘症状，肺里也听不到哮鸣音，这些病人常常同时合并过敏性鼻炎、过敏性皮炎等过敏症，还常有哮喘家族史。专家强调，其实，咳嗽变异性哮喘是早期的哮喘或不典型的哮喘。如果治疗不及时、不适当，部分病人可能发展为典型的哮喘。对于咳嗽变异性哮喘的治疗方法，与典型哮喘一样，常规的抗感冒、抗感染等治疗对他们往往无效，主张以局部吸入治疗为主，即有抗炎，又有解痉作用，能有效缓解咳嗽症状，降低气道高反应性。

　　代表性问题摘要

　　1、春季如何预防哮喘问：最近气温变化较大，孩子哮喘病又复发了，请问该如何预防？

　　答：哮喘患者在饮食上忌吃少吃羊肉、狗肉、海鱼、蛤类、蟹、虾等，此外，咸菜、辣椒、巧克力、冷饮、汽水也要少吃。此外，在家庭生活环境方面，应减少螨虫孳生、室内其他异体蛋白，特别是春季花粉飘扬高峰季节，宜关闭门窗，室内不要喂养宠物，如：猫、狗、鸟类等宠物的皮毛、皮屑、分泌物及排泄物，均有可能作为过敏原导致哮喘发作，陈旧的羽毛和羊毛，也常会引起过敏。

　　2、拍胸片伤害身体吗问：请问拍摄胸片，很伤身体吗？

　　答：胸部X光摄片，是较常用的胸部检查手段，可初步了解肺部有无病变。偶尔做一次摄片检查，人体所接受的射线非常少，对身体影响不大；如果反复多次做没必要的摄片，对人体还是有一定害处。

　　3、多年支气管哮喘如何用气雾剂

　　问：我患支气管哮喘多年，请问该如何正确使用气雾剂？

　　答：支气管哮喘是慢性气道炎症，需要用吸入糖皮质激素长期吸入治疗，以控制气道炎症，同时还应备有吸入短效支气管扩张剂，作为急救药。当有胸闷、气急等症状时，可随时使用缓解症状。但如果哮喘控制得较好的情况下，则不需要使用急救药，但还应使用吸入糖皮质激素，且规范减量使用。

　　相关专家一览（排名不分先后）

　　金美玲 中山医院呼吸内科哮喘专家 门诊时间：每周三下午，周五上午钮善福 中山医院呼吸内科专家门诊时间：周四上午特需门诊时间：周三上午何礼贤 中山医院呼吸内科专家 门诊时间：周二下午、周三下午 特需门诊时间：周四上午万欢英瑞金医院呼吸内科专家门诊时间：周一上午 特约门诊时间：周五上午李敏 瑞金医院呼吸内科专家 门诊时间：周二下午、周五上午朱惠莉华东医院呼吸内科专家门诊时间：周二上午庞仲华 华东医院呼吸内科专家 门诊时间：周四上午金先桥 市第一人民医院呼吸内科专家门诊时间：周一下午特需门诊时间：周四上午张杏怡 市第一人民医院呼吸内科主任医师专家 门诊时间：周四上午张惠勇龙华医院呼吸内科专家门诊时间：周二下午、周五上午唐忆星龙华医院呼吸内科专家门诊时间：周三上午、周日上午（具体门诊时间还以医院当天公示为准，排名不分先后） 作者： 晚报记者许沁报道制图邬思蓓