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世卫组织提出的医改方案:厘清政府和市场的边界

  为医改提供备选方案的6家研究机构中除了世界卫生组织、世界银行外,还包括知名国际咨询机构麦肯锡。这6家机构提供的6个备选方案报告将于4月底汇总上交到医改协调小组手中。据一位接近医改协调小组的专家透露,这6个研究机构分别是政府背景的国务院发展研究中心,两所高校——北京大学、复旦大学,同时包括三家海外独立机构——世界银行、世界卫生组织,以及知名的国际咨询机构麦肯锡。

鉴于世界卫生组织在全球卫生领域的影响力,它对中国医改的建议更具分量。据了解,世卫组织专家用“公平、效率(控制成本)、质量”三项原则来定义中国卫生系统的改革目标。为了实现这个目标,他们认为中国医改首先要厘清政府和市场作用的边界。世卫方案建议,在卫生领域,中国政府的核心作用应该体现在以下5个方面:——确保基本卫生服务(包括基本药物)能够使大众公平地获得。——通过财政转移来确保对卫生服务提供支持。——确保建立针对脆弱和贫困人群的卫生安全网。——加强监管框架即保证卫生服务的安全和质量。——确保建立私营机构和市场有效参与的框架等。世卫专家在方案中提醒说,为了避免卫生领域的“政府失败”(如服务提供方面出现垄断,缺乏竞争等),应该在医疗卫生服务的提供和定价上积极地发挥市场机制的作用,即鼓励私营卫生机构参与医疗服务的提供上,政府的责任是制定明确的规则,提供市场所需要的确定性。此外,世卫方案还提出了一些具体的操作性建议。如在医疗筹资体系上,建议改革对医疗服务供方(医院)的支付方法。逐步从目前的现金支付、病人付费过渡到预付和集资形式;引入总量控制、人头预算,取消按服务收费的支付办法;尽量减少病人自费比例到20%乃至更低;加强政府、保险公司作为卫生服务购买方的作用。同时,医疗保险应该逐步强制化,并普及到流动人群等更多的社会成员身上。(据《21世纪经济报道》)

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