告别大降价治理药价另觅新方

　　业内人士认为：发改委宣布药品不再大规模降价，预示着“看病贵”将进入综合治理的新时代

　　点睛

　　国家发改委8日发出通知，决定调整260种西药的最高零售价格，降价金额约50亿元。至此，86.7％的中央政府定价目录药完成了价格调整，今后国家对药品价格的管理将由集中大规模降价转变为定期微调，有媒体称，这意味着国家发改委药品“大降价”时代的终结。

　　一个时代的终结意味着另一个时代的开始。

　　23次药品降价，但老百姓看病贵的问题没有根本缓解，结果是“药价越降，看病越贵”。有业内人士分析，“大降价”时代的终结在一定程度上是受了“降价无用”的影响。尽管有关部门并不赞同“终结”这一说法，但值得欣喜和期待的是，国家发改委正着手从体制上解决药品虚高的问题，而卫生部也明确表示，新的医改方案今年一定出台……治疗“看病难看病贵”这个顽疾，不再是单靠一副“降价”药方，多部门正合力研制一副多管齐下的新“方子”。

　　尴尬现状降价大实惠几乎没感觉

　　“一种简单的药就这么难找！”湖南省长沙市的程雪女士拿着手中的单子，一脸无奈。她的单子上，记录的是一些诸如红霉素、阿司匹林等常备药。

　　今年40多岁的程雪自称是那种“老淘药”的人。以前每次听到药品降价的消息，她都会到药店把家里所需的药品买回来，“可是，需要的药，很快就消失了。”阿司匹林是程女士很看好的一种药，降价幅度达80％，当她来到药店时，售货员告诉她，这种药已经下架，并且“已经断货”了。更让她心烦的是，现在一种药有好几个名，这让她摸不清到底哪个才是降价药。记者先后走访多家药房购买阿司匹林，但基本没有发现降价目录上规格的药品。

　　从1998年到这次药品调价，10年间药品降价达24次。“药品降价很多次了，但是我们很难感受到药品降价带来的实惠。”王先生今年50多岁，身体一直不好，多种老年慢性病缠身，几乎常年吃药，因此他对药品“大降价”的消息非常关注。一边是药品“大降价”，一边却是药价虚高不下。渐渐地，对于药品“大降价”的消息，王老已经麻木了，“每月只有几百元的退休金，平时根本不敢去医院，靠一些简单的药物支撑。去年冬天因为头晕得厉害住院20多天，竟花了1万多元，也没查出什么病来，“不知道降价都降哪去了，降价的药根本用不上。”据相关部门统计，每次降价之后，就会有相当一部分的降价药品撤柜。在前不久刚降价的药品

　　中，有20％降价药品已断货，而在2004年降价的24种抗感染药中，也有一半多已见不到踪影。

　　和以上几位有着相同感受的人不在少数，据《中国青年报》的一项调查显示，65.22％的人对于药品降价没信心，认为“医改问题不是药品降价就能解决的”，63.29％的人表示“每次药品降价的效果都不明显”。统计数据显示，国家发改委的前18次药品降价使消费者每年买药的金额平均只减少了2.5元，而国家发改委公布的降价金额早已达到400亿了，也就是说，国家发改委公布的降价金额在事实上只实现了不到1％。

　　原因分析

　　企业不愿生产医院爱高价药

　　药品降价对于老百姓来说是好事，为什么大多数人却反应平淡？

　　首先，政府相关部门和媒体对于降价药品信息的公开度较弱，导致老百姓对哪种药品降价及降价程度根本不知道或者知道得不确切。不少人不知道降价的药品到底降到了什么价位，在药店还能不能买到这种药品。

　　其次，药品降价后药企降低廉价药品生产比例。“企业不能光生产老药，无法生存啊！”某大型医药生产企业的工作人员表示，现在不论中药还是西药，都面临着原材料涨价的因素，企业让利给经销商的空间少，其销量就会大跌，销售量下降直接引发的就是药品的单位成本上升，使其利润减少甚至亏损，退出市场也就不可避免。“比如某药厂的亮菌甲素，只有几元一支，没什么空间。国家定价后，应对只有内部挖潜力，这样部门利益就会凸显，有少数人就会走邪道。小厂就可能在降成本的名义下降低质量。”长沙一药厂党委书记唐笙力（化名）称，在国家近些年来推行GMP改造后，关系百姓安全的重大药品事件接连发生，“成本因素”不可小视。

　　第三，医院的绝对垄断地位，使得“医院能否盈利”成了药品市场的“风向标”，“降价死”问题日益严重。一般人很少敢自己开方下药，这造成了国内近90％的药品开支都来源于医院的处方药，百姓自主购买药品的只有10％。但药品仅在医院这一环节就有两重升值的机会。一是大多数药品在医院流通须支付集体回扣环节，有的临床用药，在一些医院至少要经过10道回扣盘剥，从院长、主任、到医生，就连一些职能部门的人员也在所难免，大家的灰色收入需要靠此维系，因此“开单提成”大多以不同形式贯穿其中。

　　而同时，按照国家规定，医院是按照15％销售总额来提成的。也就是说，医院购进的药品价格越高，医院加价后获得的利润也就越高。在“以药养医”的局面下，医院当然愿意买高价药。

　　一药房老板认为，在药品的销售中，大药房与医院在角色上往往会发生矛盾。一般而言，药店有卖的药，医院通常不卖。经常有媒体报道有人在大医院旁边买的药价格与医院开的相差几十倍。在被患者或媒体、管理部门发现后，医院怕惹麻烦，就会把这个药停掉。

　　幅度较大的几次药品降价

　　1998年至2000年，有关部门共6次出台药品降价措施，累计降价金额约80亿元；2001年，有关部门先后制定、公布了69种抗生素类药品价格，平均降价幅度为20%；2003年，原国家计委制定并公布了199种、900多个规格的西药最高零售价格；2004年5月31日，国家发改委决定，大幅度降低部分抗感染类药品的最高零售价格；2005年7月14日，国家发改委第17次对药品进行降价；2007年1月26日，全国药品零售机构开始对354种药品执行新价格，10类354种药品的最高零售价格平均降幅20%，最大降幅85%；2007年3月15日，国家发改委对278种中成药内科用药的零售价格进行调整，平均降价幅度15%，最大降价幅度达到81%；2007年4月16日，国家发改委关于制定追风透骨片等188种中成药最高零售价格的通知共涉及600多个具体剂型规格品，降价幅度最大的为52%，降价金额16亿元左右。

　　后降价时代拿什么“救药”

　　“药品降价令恐怕已经走到尽头了。”中国社科院食品药品产业发展与监管研究中心执行主任张永建的理由是，目前这种单纯的降药价，事实上并没有使患者真正买到低价药。

　　河北省药监局副局长刘晓悍说，老百姓没有得到实惠，使人不得不考虑仅靠药品降价是否能够解决老百姓看病难、看病贵的问题？“如果无法做到，就得重新审视一下这个政策的合理性。”

　　事实上，在“药价频频降，百姓没感觉”的同时，政府部门已经正视这一问题：光靠降药价解决不了“看病贵”的难题。国家发改委有关负责人就公开承认，目前，医药管理格局十分复杂，缺乏统一的协调机制：发改委负责药价的调控，卫生部分管医院，药监局分管药品生产企业和流通企业。因而对药价虚高的监管，往往是“按下葫芦起来瓢”。药品降价还需要各有关部门的协作与配合，单凭任何一个部门，都难以取得预期的效果。

　　此外在药品价格本身已经全部梳理一遍的后降价时代，新医改迫在眉睫。“最混乱的时候，一种药有50多个名称，光下令降价解决不了问题”，江苏省政协医卫体育委员会副主任左言富说，药品监管走出大降价的思路，令人对正在形成中的医改方案更增添了期待。

　　在今年全国两会上，卫生部长高强已经明确表示，今年新的医改方案一定会出台，这是一份涉及医改的政策、任务、目标和措施的具体方案，涉及基本医疗保健、基本药物制度、医疗保障、医院管理机制改革等方方面面的具体问题，是个“像中医一样，好多味药配在一起”的方子。在与如同鸡肋般的药品“大降价”说声告别后，老百姓期待的则是，这个方子会是个治病救人的好方子。

　　声音

　　“40岁前拿命挣钱，40岁后拿钱换命。”

　　———最新调查表明，中国已成为世界上劳动时间最长的国家之一，许多白领为多拿奖金、晋升而自愿加班，成为“过劳模”。

　　事件

　　4月30日，卫生部宣布撤销备受争议的全国牙防组，同时成立口腔卫生处来从事相关工作。目前牙防组的认证工作和经济问题正在调查中。

　　5月3日，一则消息传出：在渤海湾滩海地区发现储量达10亿吨的大油田———冀东南堡油田。这是40多年来我国在石油勘探方面一个最激动人心的发现。

　　5月11日，河南周口市公安局七一路派出所警察集体杀人案一审判决，3名主要凶手分别被判处死刑、死缓和无期徒刑。

　　评论

　　“后降价时代”该怎么办

　　张贵峰

　　对此次降价，有关部门解释说：“国家定价药品价格已全部调整到位”，但不难看出，不再进行“大降价”重要原因还在于：此一长期由政府价格主管部门单方推动的“大降价”，没能很好舒解老百姓“看病贵、吃不起药”的困境。我们反复经历乃至渐趋麻木的“大降价”场景是：药品降价—医院不再开方—经销商不再进货—药厂不再生产—“降价药”改头换面重新审批后再高价上市。

　　从这个意义上讲，停止药品大降价，也委实不是什么坏事。至少它表明，在经过长期的大降价后，有关部门已有了一个清醒理性的认识。诚如发改委有关负责人坦承的，“医药管理格局十分复杂，单凭任何一个部门，都难以取得预期效果”。基于这样的认识，对于曾经轰轰烈烈而实际效果有限的“大降价”彻底放弃另寻体制之类的他路，不失为务实之举。

　　基于这样的认识，对于曾经轰轰烈烈而实际于事无补的“大降价”，与其勉为其难地继续推行，显然不如干脆彻底放弃。但是，放弃“大降价”，并不等于放弃医药改革本身，更不等于放弃捍卫此中寄寓的对民生健康的价值追求。

　　笔者注意到，针对“后降价时代”的展望，人们纷纷寄望于年内即将出台的新医改方案。在笔者看来，有两点或许最为关键—————其一，新医改必须是一个能够全面统筹和彻底打通医疗卫生、药品监管采购、药品企业管理等医药体制各环节的方案。没有这样的统筹，仅仅只在表面药价上单兵突进，显然难免重蹈覆辙。其二，新医改还必须敢于破除横亘在百姓“看病难、吃药贵”面前的庞大的既得利益集团，比如医院“以药养医”的既得利益，药厂药品经销商的既得利益，乃至相关政府部门的既得利益。太多的经验表明，改革之所以难，并不难在其中的道理理论多么复杂费解，而难在利益集团的巨大既得利益难以撼动———正如我们在历次徒劳的药品大降价中一再领教的那样。

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　　综合《21世纪经济报道》、《江淮晨报》、《扬子晚报》、《北京商报》