政协委员建议降低畸高剖腹产率 提高人口质量

　　在医务界，剖腹产一直是解决难产生育或抢救新生儿的一个辅助手段。1985年，世界卫生组织根据世界新生婴儿死亡率最低国家的剖腹产率低于10%的事实，对剖腹产率设置了警戒线：必须低于15%。然而，在过去的二十多年里，在我国，剖腹产变得越来越普通，其效用也被无限放大，致使剖腹产率逐年上升，远远高于其它国家，远远高于联合国提出的控制范围，达到了畸高的程度。

根据中国优生科学协会提供的一项调查显示，1980年至1984年剖腹产率平均为19.5%，其间逐年增长，到2004年为止，剖腹产率已经上升到48%，在有些地区更是达到50%-70%，个别地区甚至高达80%以上。

　　这是很值得忧虑的事情。事实上也是如此，剖腹产仅仅是一种难产的辅助手段，绝不是最佳生育方式，剖腹产手术对母婴健康有很大的负面影响。对产妇来说，首先要承担麻醉意外的风险，其次是出血多，手术后容易感染，感染率为自然分娩产妇的10-20倍，此外产后出现各种并发症的可能性大大增加，是自然分娩的10-30倍，恢复也比自然分娩的产妇慢。特别是对婴儿，由于没有经过产道的挤压，容易诱发新生儿肺炎，孩子的免疫力也会降低。正常生产的过程，同时也是第一次大脑和身体相互协调的抚触机会，而剖腹产就“剥夺”了孩子最先感觉统合锻炼的权利，日后易发生“感觉统合失调”，容易产生情绪敏感、注意力不够集中、手脚拙笨、动作不太协调等问题。这对国人人口质量的提升极为不利，跟我国的人口政策背道而驰。

　　医学界普遍认为，80－90%的孕妇都能顺利自然分娩。那么，在此状况下，怎么会产生主辅颠倒，剖产率畸高的现象呢？究其原因，主要有三：

　　一是产妇原因。首先是产妇产前恐惧，怕疼，怕影响体形，不愿忍受长时间的顺产过程；有的产妇误认为胎儿不经产道的挤压，将来更加聪明；有的产妇及其家属讲究生孩子选日子、挑时辰等旧习俗，专门挑选“吉日”，剖腹产生孩子。其次是一些产妇分娩前营养过剩导致发胖，一方面胎儿的个头越来越大，另一方面产道脂肪多，不利于自然分娩，导致剖腹产增多。产妇年龄越来越大也是导致剖腹产增多的原因之一。

　　二是现实原因。首先是独生子女政策的实施，以及优生优育的愿望，产妇及家属不仅要求围生儿存活，还要保证其今后发育正常，所以不愿让胎儿有丝毫围产期缺氧及产伤的风险。这使得产科医师必须承担其他科医师所没有的巨大社会压力，往往只好顺从产妇及家属的意愿。其次是多年前不科学的舆论导向宣传，对人们产生了根深蒂固的负面印象，什么“剖宫产儿聪明”、“剖宫产后体形好”，以至于对剖宫产的利与弊根本听不进去。

　　三是医院原因。首先是医院放宽了剖腹产的手术指征。像过去认为是剖腹产禁忌的高危妊娠如先兆子痫、妊娠合并心脏病、糖尿病、肾病等，逐渐改用剖腹产分娩。以往使用的高、中位产钳已逐步被剖腹产所代替；臀位分娩基本上被剖腹产所替代。还有，胎心监护仪的普及应用使假阳性比例较高，也进一步增加了剖宫产率。其次是对孕妇的产前教育和围生保健相对不足，没有给予她们必要、及时的医学指导和心理指导，产妇对自然分娩心存恐惧而选择剖腹产。此外，剖腹产费用比自然分娩的费用高，部分医院为了追求效益，放宽了对剖腹产的控制，甚至还诱导产妇进行剖腹产。

　　孩子是国家的未来，剖腹产率畸高事关国民素质大计，关系到国家的未来和发展。为此，建议卫生部采取切实措施，降低畸高的剖腹产率，保障母婴健康，提高人口质量。

　　1、制订降低剖腹产率的近远期规划。首先在全国开展剖腹产率的普查，查清各地的真实情况，然而确定不同地区、不同时期的剖腹产率的最高限值，并把这一目标作为各地医院及其主管部门的主要考核指标之一，责成他们严格诊断，严格把关，限期完成。同时制定医学科普教育规划，结合卓有成效的计生工作，对广大育龄妇女进行广泛的优生优育，自然分娩和剖腹产优劣等医学科普知识教育，使她们树立起正确的生育观念。

　　2、规范剖腹产手术指征。从70年代的均小骨盆、前置胎盘、胎盘早剥、头盆不称、高龄初产、扁平骨盆、臀位、子宫收缩乏力、过期妊娠、软产道肿瘤。到80年代的臀位、骨盆异常、胎儿窘迫、头盆不称、过期妊娠、胎膜早破、妊高征、剖腹产史、宫颈水肿、前置胎盘。再到90年代的胎儿窘迫、羊水过少、臀位、巨大儿、枕后位、双胎、妊高征、产程停滞、高龄初产、骨盆异常。剖腹产手术指征逐年放宽。为降低剖腹产率，必须规范剖腹产指征，避免不必要的剖腹产手术。

　　3、医院要为孕产妇提供全方位的心理指导和医学教育。对孕产妇进行性格、行为、情绪等方面的心理测试，了解其既往病史、个性特点及心理状况。根据孕产妇的不同情况分别给予必要、及时的医学教育和心理指导，帮助她们消除不良情绪和恐惧心理，减轻她们的躯体刺激，为她们提供全方位的心理支持和健康教育，保障她们有健康的心理准备渡过生育期，从而使分娩回归自然。事实上，这些工作就是助产士的主要职能所在。

　　4、重新认识助产士的意义和她们的职能。目前，作为正常产专业人士的助产士，她们的作用被忽略了，被越来越多的产科医生、护士所取代。2006年5月5日（国际助产士日），妇女发展基金与国际助产士联盟发表联合声明，呼吁增加助产士的数量。声明指出：全球每年有超过50万妇女在怀孕和分娩时死亡，另有800万人产生并发症，而助产士在减少孕产妇死亡和患病方面起着至关重要的作用。因此，为降低剖腹产率和促进正常分娩，必须重新认识助产士的意义和她们的职能，增加助产士的数量，承认、重视、支持和规范她们的工作。（杜志才）