结核病卷土重来

　　结核病卷土重来

　　一对美国夫妇的全球旅行和一对中国台湾夫妇的全国旅行，引起了卫生防疫部门的高度恐慌，不过，这两起事件终于将公众的目光拉回到被忽略很久的结核病上。

　　撰稿／黄 祺（记者）

　　千里追踪

　　一次普通的探亲之旅，却变成了千里追踪。

　　7月21日，一对台湾夫妻从高雄出发，搭乘香港港龙航空KA435航班前往香港，随后转乘港龙KA810航班，到达江苏南京，他们这次旅行的目的是到苏北探亲。

　　7月25日，中国疾病预防控制中心接到台湾方面通报，得知这两名台湾夫妻丈夫患有耐多药结核病（MDR），妻子也感染了普通肺结核。这是时隔两月再一次发生的耐多药结核病人长途旅行事件，疾病预防控制部门不得不进入紧张状态。

　　根据台湾卫生部门规定，从今年7月1日起，罹患传染性肺结核的病人不应搭乘航程8小时以上的国际航班，而这位患有“耐多药肺结核”的病人，按照规定不论航程长短都不应搭机，违者可被处以新台币1万元以上15万元以下罚款。

　　卫生部得到通报后立即要求江苏省卫生部门迅速查找患者。7月27日凌晨，这对台湾夫妻终于在江苏北部被找到，卫生部门立即对他们进行了医学隔离，目前，他们已经返回台湾。

　　台湾对结核病人限制搭乘飞机的规定，与今年5月一对美国夫妇欧洲蜜月旅行引发的恐慌有关。与台湾夫妇相比，尽管美国律师安德鲁·斯比克的结核病耐药程度更高，但他的旅行计划却更加庞大。5月12日，他和新婚妻子从美国亚特兰大乘法国航空的飞机飞往法国巴黎，然后从巴黎飞往希腊雅典，再从雅典飞往意大利罗马，接着是从罗马飞往捷克布拉格，再从布拉格乘坐捷克航空的航班飞往加拿大蒙特利尔，他们在蒙特利尔租车开往美国纽约市。

　　安德鲁·斯比克患有广泛耐药肺结核（XDR－TB），这种结核病又被叫做“超级耐药结核”，因为患者感染的结核菌对多数抗结核药物都产生了抗药性。

　　还好，当这对美国夫妻到达罗马时，他们接到美国疾病预防控制部门（CDC）的电话，CDC警告他们不适宜搭乘商用客机。但因为害怕“在陌生的国家接受无期限的隔离治疗”，他们不顾劝阻，继续搭乘飞机旅行。当他们到达纽约，美国CDC终于找到他们并派专机将他们转移到亚特兰大的隔离医院接受专门治疗。

　　对传染病充满恐惧的欧洲人和美国人经历了一次不小的惊慌。欧洲和北美的卫生机构已经对与患者搭乘同一架航班的旅客进行了检查，不过由于患者没有出现咳嗽能症状，医生表示他传播结核菌的可能性比较小。

　　目前还没有证据证明美国和台湾地区的这两起事件已造成了结核病的传播，但它们引起了公众对耐药结核病的关注，这种就在我们身边的疾病，对它的危险，我们还了解得太少。

　　无可救“药”

　　台湾病人和美国病人罹患的结核病，看上去有些相似，但医学上却有明确的划分。耐多药结核（MDR）和广泛耐药肺结核（XDR－TB）都是耐药性结核病中的一种，只是耐药的程度不同。

　　在治疗肺结核时，如果病人感染的是敏感结核菌，用异烟肼、利福平、链霉素、二已胺丁醇、吡嗪酰胺这些一线药物就能够控制。如果结核菌同时对异烟肼和利福平产生抗药性，就被认为是耐多药结核。

　　而广泛耐药结核菌能够“抵抗”的药物要多很多。根据世界卫生组织（WHO）2006年10月的定义，同时耐异烟肼和利福平之外，还对任何氟喹喏酮类药物和三种二线注射药物（硫酸卷曲霉素、卡那霉素、阿米卡星）中至少一种耐药的结核，就是广泛耐药结核。其实，这个深奥的定义可以简单地归纳为，目前医疗使用的大多数抗结核药物对广泛耐药结核病人几乎没有效果。

　　广泛耐药结核病患者的治愈率不高，死亡危险度是耐多药结核病人的5．45倍，但这并不意味着完全不可能救治。

　　按照医学规律，广泛耐药患者在结核病患者中的比例应该很低，但由于结核病患者人数是相当庞大，所以广泛耐药结核患者的绝对数量也是一个不小的数目。目前，登记在册的广泛耐药患者人数极少，从1993年到2006年，美国一共报告了49例广泛耐药患者。要想知道广泛耐药结核患者的真实数量是极其困难的。结核病人绝大多数为贫穷人口，集中在发展中国家和不发达国家，而这些国家的经济水平和卫生制度还没有能力筛查和统计真实的患者人数。

　　包括中国在内，很多国家目前还不能拿出广泛耐药结核病患者人数的确切数据。没有筛查和登记，我们也就无从知道，身边谁是广泛耐药结核患者。

　　只有那些突发的广泛耐药结核病暴发事件可以显示冰山的一角。西班牙曾经报道在1991年到1998年间，6个不同地区的22家医院里共有114名患者患有广泛耐药结核，而且他们都是同一株病菌所致。

　　2006年，另一份来自南非的报告描述，在南非某地区的211名耐多药患者中，发现53人是广泛耐药结核患者，这53人中有44人为HIV阳性。这起传染事件被怀疑为医院内的传播，因为感染者中多数人在发病前2年内在同一家医院住院。

　　这个报告让从事结核病流行病学研究的专家们感到“可怕”。由于这起事件，世界卫生组织发出警示——比耐多药结核病更为严重的广泛耐药结核病已经出现。

　　目前医学界对广泛耐药结核病的传播机制还不十分清楚，所以疾病预防部门只能按照对结核病的传统认识，限制广泛耐药结核病人的某些行动，比如搭乘航班。一般认为，结核病菌容易在密闭的空间中通过近距离接触从一个人传染给另一个人。

　　美国患者四处旅行之所以引起恐慌，是因为如果一个人被广泛耐药患者传染，被传染的人很可能直接就变成了一个新的广泛耐药病人，而不是普通的结核病人，也就是说，从他第一天得病开始，多数药物就对他毫无效果了。

　　上世纪50年代抗结核药物发明之前，结核病与今天的癌症一样是不治之症，随着治疗药物的发明和进步，普通结核病已经可以治愈，但一旦广泛耐药结核病蔓延，我们又将退回到黑暗的世纪——这就是疾病控制部门因一次旅行而惊慌的原因。

　　如果病人感染的结核病菌本来就是广泛耐药细菌，那么这个患者被叫做原发广泛耐药结核病人，目前还没有数据显示，原发广泛耐药结核病人数量正在上升，但在耐药程度低一些的耐药结核病统计中已经发现，被直接感染耐药细菌的患者比重越来越大。