两岁巨心娃成功“瘦”心 心脏瓣膜像牛皮纸(图)

省中医院心胸外科专家陈振强在为患儿做检查。毕晓红 摄

　　巨心两岁娃成功“瘦”心

　　心脏体积半年猛增两三倍，在宁术后两周缩小一半恢复健康

　　毕晓红 唐艳 万凌云 冯瑶 龚怡

　　一般情况下，人体心脏与自己拳头差不多大，而今年只有2岁8个月的童童的心脏却和成人的相近，心脏重量约占体重的十分之一，近1公斤重。这颗“巨大”的心脏让他半年里就出现了严重心衰，挣扎在生死边缘。江苏省中医院心胸外科医务人员经过全力抢救，为其成功换了人工瓣膜“瘦心”，挽回了他的生命。

　　心脏太大让他气喘如牛

　　童童来自安徽滁州农村，有一个姐姐已经13岁，他出生时一切很正常。半年前，童童无明显诱因出现发热、咳嗽，当地医院按肺炎治疗，20天后症状加重，他气喘如牛，不能下地走路，不能平卧，整天趴在床上或大人身上，不想吃饭，随时有可能没了“气”，他被直接送到南京一家大医院重症监护病房，经抢救脱险。

　　两周后，他又开始上气不接下气，医生为其检查发现，童童的心脏瓣膜轻度改变，当时给予内科对症治疗，可是症状非但未有改善，心脏在抢救治疗过程中呈进行性增大，半年不到的时间里，他的左心室由20毫米迅速扩增到40毫米，心脏整个体积也增加了两三倍，和成人一般大。由于心脏急剧性增大，童童出现重度心衰。此时，内科保守治疗已无济于事，只有进行心脏手术。但患儿病情严重，没有医院敢冒这个险，后经人介绍，患儿家属带着童童找到省中医院心胸外科陈振强教授。

　　心脏瓣膜失去弹性像“牛皮纸”

　　童童被母亲抱着，奄奄一息地趴在母亲的肩膀上，不停地喘气，根本不能下地活动。这个罕见的小病人引起心脏科专家陈振强教授的高度重视，患者体重只有11.5公斤，可是通过摄片显示，他的心脏巨大，几乎和成人差不多。通过反复仔细查看超声心电图，陈振强发现童童心脏瓣膜损伤严重，由于瓣膜关闭不严，血液返流量很大，导致左心急剧扩大。如果能控制血液返流，孩子便有存活的希望，如果返流控制不了心衰会再次出现，不到两个月，童童性命难保。

　　但是要给这样严重心衰的小病人进行心脏手术，风险很大，父母已经不抱任何希望了，他们看着孩子无神的大眼睛默默流泪。

　　经仔细检查，除了二尖瓣关闭不严，童童并没有其他心脏畸形问题，陈振强主任决定为患儿手术。但手术前，必须先要使患者的心衰问题得到改善。医生为童童输注白蛋白，强心利尿，扩血管，以改善心功能，在做好充分准备下，8月15日上午，陈振强带领手术组医务人员为童童进行二尖瓣瓣膜置换术。

　　陈振强昨日回忆说：“这是一个非常罕见的病例，我反复研究孩子的超声心电图，仔细检查了三次，没有看过这么严重的瓣膜病，到底是什么原因引起的，心里也在猜测。在手术台上，我拿着手术刀，还在和麻醉师说，希望不会出现其他意外。但是心脏打开来一看，里边心内膜是发白的，这是硬化的表现，我一下意识到这是‘心内膜弹力增生症’，这是非常罕见的病变，以前我在一位成年心脏病患者身上曾经看到过。心脏瓣膜是一个‘门卫’，很有弹性，像糯米纸样薄，在血液流过后，瓣膜就会合上。但是这位小患者的瓣膜严重硬化，整个心脏瓣膜增生，像牛皮纸一样，没有一点弹性。心脏这个‘门卫’把关不严，导致血液返流，心脏急剧扩大。我们为其置换了人工瓣膜，使人工瓣膜在心脏收缩的时候能够自然关闭。因为孩子太小，缝合瓣膜过程中必须十分仔细。”陈振强介绍说，手术以后，人工瓣膜不会再出现增生情况，但童童长到十几岁时还要再换一次瓣膜，以适应心脏生长的需要。

　　两周成功“瘦”心 已能到处跑

　　据陈振强介绍，切下的心脏瓣膜经病理诊断为心瓣膜弹力纤维增生，是一种目前临床上非常罕见的疾病，病死率高,严重威胁患儿生命。此种疾病是1941年国外一个叫Gross的医学专家发现并命名的，该病原因不明，一般以内科治疗为主，但预后不好，许多病人最后就不治而终，因其手术风险极高，能够成功进行手术的病例目前国内尚无报道。

　　昨天记者在该院心胸外科病房见到童童时，他正满地到处跑。其父亲说，心脏手术才两周，孩子简直换了一个人。原来不吃也不动，呼吸急促，嘴唇发紫，现在一顿可以吃半只鸽子，还嚷着要出去玩。陈振强介绍说，手术以后，童童的心脏体积也迅速缩小，现在有20多毫米，已经缩小了近一半，接近正常标准了。

　　心脏瓣膜

　　瓣膜在心脏永不停止的血液循环活动中扮演的角色既普通又关键：瓣膜是门卫，阻止血液回流进刚刚离开的心室。在心房与心室之间，在心室与离开心室的血管之间，都有瓣膜。血液流过后，瓣膜就会合上，发出我们在电视上听到的心跳声。医生用听诊器，就是要听出心脏瓣膜的工作情况——心跳声音的清脆程度表明瓣膜合拢良好与否；而模糊的声音则能说明瓣膜张开的口径大小，或瓣膜是否出现漏洞。二尖瓣控制血液正常流入左心室。如果二尖瓣“把关不严”，血液就会回流入左心房。这种现象即二尖瓣关闭不全。