关注我省新型农村合作医疗之二 今年4月，邱县新农合制度运行一个季度后，县合管中心的数据分析显示：全县全年新农合医疗统筹基金711万元，可一个季度后实际使用72万元，占应使用基金的40.5%。“近60%的合作医疗基金没有被激活。
”该县有关负责新农合的领导说，出现基金沉淀“睡大觉”原因之一，就是住院有效补偿比偏低，参合农民的受益水平有待提高。
基金亏空是问题，沉淀更是问题，对实施新农合来说两者都不容忽视。为此，我省各试点县(市、区)在制定新农合实施方案时，都慎重考虑了基金的安全。这样一来，一些参合农民反映，报销起付线设置偏高，报销比例低等等。
采访中，一位参合农民给记者算了一笔账：乡镇卫生院住院报销起付线一般为100元至300元，而平时感冒发烧打瓶吊针二三十元，即使连打三瓶也不过百元左右，也就刚刚达到起付线。至于有了什么大病，更不愿去大医院了。因此，有的农民第一年参加了新农合，到第二年时就要求退出。
“合理安排使用基金，最重要的就是要制定科学的实施方案。”有关专家指出，其中最关键的一项就是设置合理的起付点和报销比例。对此，我省各地都进行了一些探索，如邱县经过认真研究，对原来确定的定点医疗机构住院报销比例均上调10%，即乡镇卫生院提高到70%、县级医院提高到55%、县级以上医院提高到40%；同时，乡镇卫生院的报免起付点由原来的100元降为50元。这样一来，参合农民的实际报销比例将大幅增加，沉淀的基金也被激活了。
由此看来，科学制定实施方案，是保证参合农民最大受益的前提和基础。为此，省卫生厅在总结试点经验的基础上，去年专门制发了《省新型农村合作医疗补偿方案基本框架》，明确了补偿的基本模式、基金筹集比例、基金分配方式等。各试点县(市、区)则依据省里的基本框架，结合当地实际情况，确定适合自己的住院补偿起付线、报销比例和封顶线，并在实际运行过程中不断调整完善。
“实践证明，哪个地方制定的补偿方案科学，他们的合作医疗基金利用就合理，参合农民的受益水平也最高。”2005年，青县开始实施新农合，并制定了补偿方案。2006年，他们根据国家政策的调整等因素，对补偿方案进行了较大幅度的调整，明确提出“一降双提”的方针。
具体说来，即乡级定点医疗机构报销的起付点由300元降为50元，县级由500元降为200元，县外由1000元降为800元，并相应提高了报销比例，乡级由35%提高到55%，县级由35%提高到45%，县外由30%提高到40%。这使农民就医需求得到进一步释放，当年，全县参合农民就医同比增长46%，住院同比增长108%，住院人均补偿886.2元、同比增加166.84元。这一年，全县大病统筹基金使用率达到95.29%。
此外，为最大限度发挥基金效益，我省各试点县(市、区)还采取了多种措施。如实行病人转院起付线“上转补、下转免”政策，即农民因病在基层一级或二级定点医疗机构住院，因病情需要转往上级定点医疗机构时，只需补足上级定点医疗机构与下级医疗机构起付线的差额；从三级或者二级医疗机构转往下级医疗机构时，不需再缴纳下级定点医院的起付线金额。将部分慢性病、地方病和住院分娩等纳入大病统筹，按一定比例或按年度定额包干的办法给予补助。沉淀基金较多的县(市、区)，对参合农民实行二次补偿。这些措施有力地促进了新农合健康有序地发展。
本报记者 张淑会
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