医疗建设“四分开” 洛阳曾吃螃蟹遭遇失败(图)

“医药分开”被认为是治疗“看病难”的一剂良药商报记者时鹏／摄

　　医疗建设“四分开” 洛阳曾吃螃蟹没成功

　　大河网讯

　　■商报记者连惠燕陈永君实习生温丽燕

　　刚刚闭幕的十七大上，胡锦涛总书记在报告中明确提出有关医疗卫生建设的四个“分开”原则，即实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开。

　　十七大闭幕第二天，广东就在全国率先提出将“门诊药房剥离出去”。

　　中央的调子定了，“榜样”也出来了，那么，河南离“医药分离”还有多远呢？

　　【定调子】

　　总书记报告：医药要分家

　　两个半小时，四十次掌声，这个数字比5年前多了十几次。

“要让全体人民学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居，推动建设和谐社会。”高度关注民生问题，正是胡锦涛同志这次党代会报告的亮点所在。

　　相比气氛热烈的人民大会堂，全国各行各业的反应也是一大看点。广东省卫生厅厅长姚志彬在解读十七大报告关于医疗卫生事业建设部分时表示，科学发展观已被写入党章，而深入贯彻落实科学发展观就要求继续深化改革，积极构建社会主义和谐社会。报告中最重要的是四个“分开”原则，即“政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开”原则。姚志彬认为，这是对此前争论不休的“以药养医模式是否应取消”问题的最好回答。

　　“中央已经定了调子，下一步将考虑剥离医院门诊药房，医院最好不要有自己的药房，让患者到社会上去购药。”这位卫生厅厅长如是说。

　　【患者喜】

　　再买药不会明着吃亏了

　　如今，十七大明确提出了医药分开，新的医改方案也呼之欲出，解决老百姓“看病难，看病贵”的脚步声越来越近。

　　昨日，记者拦下了刚领着儿子从郑州市儿童医院出来的郑州市民朱女士，听说将来医院门诊药房可能和医院分开，她先是愣了一下，很快拎起手里一兜药笑起来：“那多好啊，我也不用顾虑要不要在医院拿药的事儿了，给儿子买的这4盒药，出去买得便宜20多元钱。”

　　朱女士说，刚刚从医院买的这几盒磷霉素钙颗粒是30．5元一盒，而她到医院对面药房问过，一模一样的药每盒卖25元，一盒就相差5．5元。但医生老是强调外面的药质量不敢保证，朱女士只好在医院药房买贵点儿的。

　　“这都是明着吃亏，谁愿意多掏这冤枉钱？”朱女士反问。

　　可她同时担心，如果医生只负责开方，而药由患者想办法到街上买的话，如果买不来怎么办？即使都能买来，到处跑着买药岂不是更麻烦？更重要的是，医生会对外面买来的药品疗效负责吗？

　　【医生忧】

　　患者用药安全谁来负责

　　对此，郑州市五院一位正在坐诊的内科专家告诉记者，自古以来，医生的职责就是看病开药。不同大夫诊断水平不同，药的使用技巧也不同。如果医药分开，医生仅负责看病开方，药品由病人到街上去买，买到买不到概不负责，使用情况也不追踪，恐怕患者也不愿意。

　　大河网讯“尽管每种药品都明确标明用量和不良反应，但患者如果仅按说明书去服用，往往达不到开药医生的治疗目的。”该专家说，说明书上的剂量都是以安全为前提，并不是以药品达到的效果为准，而很多大夫在药品使用的剂量、方法上都有独到的一面。还有一些药的使用，则完全利用药品本身的副作用达到治疗某种疾病的目的。

　　“这些都要在大夫的指导下使用，如果病人在街头买了药只照说明书服用，达不到理想的治疗效果，责任能由大夫承担吗？”

　　该专家还提到，目前卫生部门规定，医生负有观察药品不良反应并上报的责任，如果患者购买了质量有问题的药，出现不良反应，医生就无法监管，患者的用药安全也无法保障。

　　【医院说】

　　医药分家后医院的生存难题

　　对医院来说，“以药养医”局面打破了，他们将面临基本生存问题。

　　“对我们医院来说，每年政府财政拨付的费用在1000万元左右，这仅够支付水、电、气三项开支，医务人员的工资等开支都要医院自己解决。”河南中医学院一附院党委书记郭新民说，大医院还好些，像县、乡、镇医院基本没有财政拨款，医院有相当一部分开支需要药品的收入来填补，“因此，实行医药分开，政府必须考虑增加医院的投入”。

　　而且，医药不能绝对分开，如果遇到急诊病人或者需要抢救的危重病人，还要患者临时到药店买药吗？“总之，不管怎么分，不能影响到治疗流程和临床观察，应该以方便患者为前提”。

　　郭新民认为，医药分开提了很多年，一直无法推行，关键在于很多配套设施没有到位。他说，医药分开不能简单地理解为医院不卖药了，它需要多个部门的配合。比如说，药房从医院分离出去，这部分药费收入谁来补？药房分出去谁来管？医药分开后，现行的药品流通体制是否形成新的利益链条，从而失去分开的意义。

　　另一家省会二级医院的业务副院长表示，国家实行医药分开的目的就是把虚高药价降下来，让利给老百姓。其实解决药价虚高的问题并不是非要把药房从医院剥离出去，如果实行药品零利润，一样能解决问题，也就是药品进啥价，医院卖啥价，只要政府把这部分损失补出来就行了。

　　【专家议】

　　可适当提高医生技术性劳务费

　　目前，药品收入一般占医院总收入的50％左右，如果医院门诊药房剥离，则意味着医院收入将大幅减少，正常的运转也难以维系，医生还能安心为患者看病？

　　对此，省社科院法学研究所副研究员赵新河认为，医药分离，最大的受益者将是患者，不但可以从根本上杜绝药品流通中“回扣”的弊端，而且可以让医生集中精力做好纯粹的医疗工作，提高医疗水平，最关键的是让老百姓明白了就医的成本。

　　“目前，以药养医的现状根本无法让医生集中精力做纯粹的医疗工作；同时，医生的劳务价值也得不到体现。医药分开后，可适当提高医生技术性劳务费用，比如挂号费、手术费等，让医生的真正价值得到体现。”赵新河说，到时，三五元钱就能到省级大医院找专家看病的情况，估计就很难出现了。

　　【找经验】

　　洛阳吃“螃蟹”没成功

　　以药养医的症结很久以前就被卫生部门所认识，不少省市都为医药分开做过有益尝试，河南也不例外。

　　2003年7月，洛阳市中心医院与上海通用技术集团医药控股有限公司签署了“医院药房托管协议”，医院从此只管看病，而将药房的经营权和管理权交给了“别人”。

　　根据托管协议，洛阳市中心医院把药房的经营管理权“让出”后，医院的用药将由上海通用技术集团医药控股有限公司来选择、采购。药房引入全新的管理机制，根据市场的营运规律和法则，依法经营，以保证医院临床用药等需求。

　　“一般情况下，医院总是‘割舍’不下药房这块‘肥肉’。一旦交出药房的经营和管理权，也就意味着利益的损失。”洛阳市中心医院相关负责人说，不过，从上世纪末，国家就一直在说医药分离，这将是大势所趋，他们这么做是为了医院今后更好地发展。“医药分离最大的受益者当然是患者，不但可以从根本上杜绝药品流通中‘回扣’的弊端，而且可以让医院集中精力做好纯粹的医疗工作，提高医疗水平”。

　　但是，因为种种问题，这项新尝试半路搁浅了。

　　“2004年2月，医院与托管公司终止了合作。”洛阳市中心医院药剂科科长郑伟说，最直接的原因是公司不了解医院的用药习惯，与临床脱节，造成许多不便。

　　药房托管在全国也没有一个成熟的模式，商业公司和医院都是摸着石头过河，运行中难免出现分歧，没有达到预期的效果。“但不管结果如何，这都是对医药分开的一个有益尝试。”郑伟说。

　　【卫生厅】

　　河南在等国家政策

　　在今年年初的全国卫生工作会议上，当时的卫生部长高强就强调，医药分家应逐步取消药品加成政策，政府财政对医院给予相应经费补贴，并实行药品收支两条线管理，切断药品收入与医院的经济联系。

　　在刚刚结束的十七大上，中央也定了医药分开的调子。但具体怎么做，全国还没有一个成熟的模式。

　　据省卫生厅有关人士透露，十七大期间，国家发改委已牵头在江西南昌和天津两地分别召开了医改座谈会，南、北方各省区市的主管副省（市）长、发改委、卫生、财政相关部门负责人出席了会议。

　　该人士表示，目前，医药分家尚未有成熟模式可供借鉴，我省还没办法制定具体措施，只有等待国家出台可操作性的相关政策。

　　【链接】

　　“医药分开”，以韩国为鉴

　　“医药分开”的前车之鉴是韩国。在医疗卫生体制上，韩国与我国有许多相似性，二者都曾经历长期的医药不分。以药养医、医生不合理开药，导致“看病贵”、“看病难”现象。针对这些问题，在经历近40年的立法和先期计划以后，韩国政府终于在2000年着手改革。

　　然而，尽管政府做足了准备，韩国仍然发生了医生大罢工，罢工成功迫使政府修改计划，政府不但将医生的收费提高了44％，而且三次给医生涨工资，并增设处方调剂费。这样一来，消费者的医疗消费不但没有下降，而且见涨。更重要的问题是，强制性的医药分开并没有充分激励医生去开具有成本效益的药，医生反而开更多品牌和更贵的药。并且，医生还想方设法通过检验和检查，通过多使用医疗器械来代替药品。

　　（据《东方早报》）