医药分家：医院收入“窟窿”怎么填？

　　本报讯(记者／陈枫)“今后县级以下的医院将实行收支两条线，医生"吃皇粮"，基本药物零差价销售。”昨天，南方周末报社与中山大学岭南学院联合发起的第四届“中国医院发展论坛”在中山市举行，多名参与医改8套方案制订的知名专家，围绕“医改的回顾与展望”主题展开辩论。南方报业传媒集团社委文建明致欢迎词称，在国家医改方案公布前夕，举行论坛有重要意义。

　　焦点透视

　　门诊药房“托管”给企业是换汤不换药？

　　“医药分家”成为昨天论坛最热的议题。这个议论了十几年却一直难以实施的老话题，由于重新出现在十七大报告中，被认为是医改新政，而备受瞩目。

　　此前，广东省卫生厅厅长姚志彬解读十七大报告时提出，下一步考虑将门诊药房剥离出医院，交给社会力量办。昨天，四川华西医院院长石应康介绍说，他们2001年就搞了“分家”，医院保留住院药房，而把门诊药房“托管”给企业，医院参股30％。南京也有类似试点。

　　“这是换汤不换药。”复旦大学教授胡善联直言：这只是“组织上的分家”，而没有真正实现“经济上的分家”。这样分家以后，医院把药房的人扔给企业养，每年还拿30％的利润，日子是更好过了。但医院和药品的利益链条没有切断，而且多了企业这一关，老百姓的药费负担反而会增加。

　　那如何真正“分家”？胡善联说，要剥离门诊药房，医院的收入“窟窿”怎么填？有两种方法：一是政府补贴医院，但担心穷地方财政没那么多钱；二是提高医疗服务价格，比如每人每次看病收10元的“处方费”，但这是“拆东墙补西墙”，百姓听证恐怕难以通过。

　　就算分了家，还有一系列的后续问题。有医院院长现场提出尖锐的问题：第一个是中国小药厂泛滥，让老百姓自己去买药，用药的质量和安全谁来承担？第二，一旦出了类似中山三院发生的假药事件，药是在外面买的，医院如何及时发现和报告药物不良反应？第三，医药分家之后，所有的抗生素都能进到外面的药房，病人会滥用抗生素，等到情况严重到医院治疗时，耐药性已经很严重，这个关口谁来把？

　　广东省卫生厅副厅长廖新波坦承，“医药分家”中央已经定调，但具体的模式以及配套政策还需细化。总的原则是政府加大对医院的补贴，加强对药企的监管。

　　医改路径

　　“政府派”“市场派”都只对了一半

　　医改往何处去？对于8套方案中“政府主导派”和“市场机制派”的激烈争论，廖新波在主持评点时笑说，双方“都只对了一半”。

　　廖新波说，他最近参加了国家医改新方案初稿的讨论，医改原则其实就是胡锦涛总书记十七大报告中提出的“坚持政府主导和发挥市场机制相结合”，要尊重市场规律，不能走回计划经济的老路子，但政府要切实负起责任，充分发挥在规划、投入、建设和监督方面的作用。

　　全民医保

　　明年覆盖八成地市考虑“提速”

　　在备受关注的“全民医保”方面，广东省劳保厅医保处处长夏青介绍说，今年9月我省已经在梅州、揭阳、湛江、韶关、惠州、肇庆6个市启动面对城镇无业者和老人小孩的“城镇居民医保”试点，这一制度和城镇职工医保、新型农村合作医疗加起来，就形成了覆盖全民的“全民医保”。目前6个市参保人数有50多万人，人均交120元、各级政府补贴52元，住院报销封顶线为3万－5万元。

　　夏青透露，我省原计划是明年覆盖80％的地市，2009年全省实施，但目前各地群众积极性很高，正在考虑加快制度覆盖的速度。

　　政府补贴

　　东莞社区医院“吃皇粮”符合医改精神

　　最近东莞提出全市社区医院“吃皇粮”、药品零差价，备受关注。

　　廖新波对此表示赞赏。他透露，国家医改新方案草稿提出，今后县级及县级以下的医疗机构将实施“收支两条线”，就是医院的所有收入上交财政专户，政府根据医院预算核拨资金。东莞的探索符合医改精神，是走在了全省前面。珠三角经济发达，政府财力充裕，有条件的地市应加大探索力度。