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专家强调：糖尿病人须定期查眼，呼吁将糖网病纳入糖尿病整体治疗体系
记者 赵津 摄影 姚文生
今天是首个联合国糖尿病日。王先生已患糖尿病15年，一段时间以来他发现自己看东西模糊不清，以为是老花的缘故，直到近期突发眼底出血才立即去市眼科医院检查。
医生说这是糖尿病性视网膜病变简称糖网病，其眼底血管多处膨出破裂导致眼底出血，已经错过了最佳治疗时机，视力不可能恢复了。据本市眼科医院从事眼底病治疗研究近30年的糖网病专家王兰惠教授介绍，近年来，糖网病患者有急剧增多的趋势，已经占全部眼底病患者的1/3，糖网病也成为继白内障、青光眼之后我国第三大致盲性眼病。由于糖网病在糖尿病患者中的知晓率较低，导致很多患者失去最佳治疗时机而致盲。很多眼科专家正在呼吁将糖网病纳入糖尿病整体治疗体系，当确诊糖尿病之后应立即检查眼底，以尽早发现病变，避免日后致盲。
20年糖尿病八成有眼病
糖网病发病日益年轻化
王兰惠说，长期高血糖可导致全身微血管和大血管发生病变，当累及眼底血管就会造成糖网病，眼组织因此长期缺血、缺氧，致使患者视力减退，并可伴有屈光不正及散光等病理变化，继而发生眼底出血甚至视网膜脱离等，最终导致失明。糖网病作为糖尿病最常见的并发症，病程较长的患者几乎都会出现不同程度的视网膜血管病变，统计显示糖尿病患病小于5年糖网病发病率可达40%，当病程长达19年发病率可达84%。全球每年大约有300至400万人因此病致盲，本市至少有60万人受此病困扰。随着糖尿病发病率的上升和年轻化趋势，糖网病也出现了年轻化趋势，目前门诊糖网病患者中40至55岁人群已占60%左右，最小的二型糖尿病并发糖网病的患者只有13岁。
早期糖网病无视力下降
发现糖尿病立即去查眼
尽管糖网病具有致盲的危害，但还没有得到社会的广泛认识。市卫生防病中心调查显示糖尿病人糖网病知晓率只有5．8％，及时就诊率则更低。王兰惠介绍说，早期糖网病没有视力下降的症状，只有通过专业检查手段才能确定。因此该病的就诊率和其发病率以及糖尿病患病率有很大差距，一半以上到医院治疗的糖网病患者已经病情严重不可逆转，更有甚者在检查眼病前还不知道自己患有糖尿病。
王兰惠建议，糖尿病患者要想早发现糖网病就必须在确诊糖尿病后的短时间内到有经验的医院做眼部检查。检查包括视力、测眼压、裂隙灯显微镜检查、散瞳后眼底照相、检查周边部视网膜和玻璃体、荧光素眼底血管造影、超声检查、相干光断层摄影术。
积极控制血糖定期检查
早激光干预能延缓病情
王兰惠说，糖尿病是一种终身性疾病，糖网病的预防和治疗也是终身性的。积极控制血糖是最主要的预防和治疗措施，也是各种治疗方法的基础要求。同时还要做到发现糖尿病即使没有视力变化和视网膜病变也要定期检查眼底。通常主张没有发生病变时每年至少一次散瞳全面眼底检查，如果已有视网膜病变，检查应提高到每3至6个月一次。
对于糖网病的治疗，王兰惠说，任何治疗措施都是建立在控制血糖的基础上，一般要求糖化血红蛋白在7.5以下,餐后血糖8至9之间,空腹血糖7.5以下为符合标准。糖网病可分为二型六期，如果能在三期前发现并及时进行药物治疗，部分患者能痊愈。三期以后就必须通过激光和药物的综合治疗才能有效，而到重症阶段就只能实施手术。现有的这些治疗策略如果实施得当可以有效防止90%的患者视力严重下降。激光治疗是目前公认的最有效的糖网病干预措施，可使患者视力丧失的风险下降50%；甚至少部分已经丧失视力的患者在经过恰当的激光治疗后，还恢复了部分视力。需要提醒患者的是，药物绝不可能替代激光和手术疗效，只能作为辅助治疗手段，改善微血管循环，而不能改变眼底血管变细、扭曲、闭塞等异常。
图为：糖尿病性视网膜病变患者正在接受激光治疗。
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