医院听诊器成为摆设 动辄X光、CT遭质疑

　　动不动就X光、CT、MR

　　奇了怪了：听诊器哪去了

　　传统听诊器越来越成为“古董”，专家指：不但没必要地加重病人负担，还降低医生临床诊病水平

　　本版撰文 时报记者 张灵 蔡民 实习生 张昊 曾祥猛

　　核心提示

　　“望闻问切、视触叩听”，这是最能体现医生医术医德的基本诊断方法。

其中的“听”，在大多数情况下指的就是借助听诊器。但是记者走访广州一些医院时发现，本应最常用的听诊器遭到了冷遇，大多成为诊室里的摆设，取而代之的是医生动辄使用X光、CT、MR一类的检查设备。有专家认为，一些可以用听诊器确诊的常见病例，医生却依赖仪器检查，这样作不仅对医生提高临床经验水平不利，而且也加重了患者的经济负担，实在有弊无利。

　　患者反映

　　医生还没听诊就开检查单

　　“小小的咳嗽就要做胸透，有必要吗？”前些天，家住五羊新村的宁女士因为孩子感冒伴有咳嗽症状，于是带着孩子到东风路一家医院看内科门诊。医生简单地问了病情和症状后，先是要求孩子张开嘴巴看看舌根、摸摸脖子，然后就开出两张检查单，一张是验血的，一张是胸透的。宁女士认为，医生还没有好好听诊就开出检查单，这样并不合理。于是她问医生：“孩子没发烧，是不是非要做胸透呢？”没想到医生说：“检查是为了看看孩子的心肺有没有受到感染，这都是为病人好。如果万一有什么问题，你后悔都来不急。”无奈之下，宁女士先去交了80多元的检查费，又带着孩子排队抽血和做胸透，最后把两张检查单拿给医生时，医生告诉她：“孩子没事，吃点感冒药就好了。”事后，宁女士感慨：“现在的医生都不用听诊，动辄就要靠医疗器械来帮病人做检查，看完检查结果再开药，这医生也太好当了。”

　　家住赤岗的袁老师是个慢性支气管炎患者，对此他深有同感。前段时间，他因为呼吸有些因难，于是到附近一家社区医院就诊。没想到一名年轻的医生看了看他的病历后，就给他开出做X光的检查单，包括开药在内，总共花去了90多元。袁老师说，以前他也找一个老大夫看病，医生用听诊器之后就做出了诊断，开了一些常用药，花了不到50元。“现在一些年轻的医生，不论大病小病全都靠那高科技的检查设备来做诊断，有必要吗？”袁老师百思不得其解。

　　记者体验一

　　医生看病听诊器成了摆设

　　不久前，记者因腹部疼痛，到新港路一家医院就诊。接诊的是一位30多岁的女医生，在听记者说明了症状之后，她只在肚子部位摸了摸，便以记者肠胃不好、胃酸过多等病因，开出两种口服药。记者觉得纳闷：视触叩听都是必须的诊断过程，医生却连听诊器都没用就开出了药方。随后，记者在诊室内看到，一些胸痛胸闷或感冒咳嗽的患者，医生也照例没有听诊。记者注意到，这名医生不但胸前没有挂听诊器，偌大一个诊室里居然也没有听诊器。

　　这种现象在大大小小的医院中并不少见。记者在荔湾区一家医院采访时，经过该院的内科诊室，发现医生们的听诊器无一例外地挂在墙上，完全成为墙上的风景画。

　　昨日下午，记者因为胸闷来到赤岗某医院一楼诊室看内科。一名40多岁的医生看完记者病历上写的情况后，简单问了一下症状，然后直接开出心电图检查单，让记者先去交钱做检查。记者表示自己只是胸闷，能不能不做心电图时，该医生表示内科诊断还是做心电图检查比较好，不然很难确定胸闷症状是什么情况。记者表示可否用听诊器听一下确诊，该医生摇头称：“那个没用，现在都是通过做心电图确诊的。”最后在记者的强烈要求下，医生拿着听诊器在记者胸口听了5秒后说：“听你的心跳没什么大问题，你最好还是做完心电图检查再来找我。”

　　医生观点

　　有些疾病用听诊器可以马上确诊

　　中山大学附属第二医院呼吸科主任李建国表示，听诊器是每名医生必备的工具，内科医生尤其应该佩戴，皮肤科、眼科、口腔科医生用得少或者不用都可以理解。

　　李建国表示，CT、MR等检查属于“航空母舰”级检查仪器，但是依然不能替代听诊器，一些疾病通过拍片可能无法确诊。例如哮喘、支气管痉挛和异物掉进气管，通过听诊器可以得知内里乾坤。据李主任介绍，通过听诊器检查听到湿罗音，就应该初步确诊患者有肺炎、肺水肿等；如果听到的哮鸣音，就初步确诊为哮喘；如果听诊器里的声音是大湿、中湿、小湿哕音，即代表不同部位发生病变。听诊器所做的这些检查大型仪器可能能够完成，但两者之间的检查目的有所不同。而对于患者来说，两种检查所付出的费用也相差甚远。

　　“有些疾病大型仪器不能查出，而有些疾病能够查出却时间不等人。”李建国解释，像喉头水肿、喉痉挛这类疾病，X片检查最快要1个小时才能出结果，还有可能找不到问题所在，而患者却可能在30分钟到1个小时内就死亡。如果用听诊器，有经验的医生是可以马上确诊的。

　　李建国表示，医疗常规规定，患者就医时，医生接诊的程序为：询问病史，体检（初诊，相当于听诊器检查），确定后做检查例如抽血、胸透等。跨过其中一个环节，医生就属于违反医疗常规。另外，一些可以通过听诊器或医生经验得到确诊的疾病，但某些医生却建议患者做“大检查”，这就代表着医生的临床经验不足、基本功不扎实。

　　专家看法

　　社区医院应常用但最考医生水平

　　广州药学院公共卫生与全科医学院院长王家骥认为，社区医院强调可及性服务，在价格和人性化方面要优于大医院。因此，社区医院应以常用器械、传统诊疗手段为主。王家骥指出，需要对社区医生做专业的训练，强化他们用听诊器的技能。医学院大学生对“望触叩听”的教育，被当作基本功，学期结业需要通过“物理诊断”考试，即不用化学手段的诊疗方式，听诊器的考核就是其中一项。

　　“听诊器初诊最能考验医生技能水平高低。”广东省中医院呼吸科主任林琳指出，虽然听诊器和X光CT等检查相互弥补彼此的不足，但听诊器能发现很多大型仪器不能发现的信息，不同技能水平的医生听同一个患者的同一部位，可能会有不同结果。

　　滥用仪器检查

　　加重患者负担

　　临床经验不足

　　医生害怕漏诊

　　部分患者表示，用听诊器都能诊断的病症，为什么现在的医生都要借助大型仪器？与听诊器普遍使用的年代相比较，现在是不是可以认为医生滥用仪器检查是看病贵的其中一个因素？李建国认为，如果医生故意不按接诊常规做体格检查包括听诊，而直接开大检查，肯定会给患者增加费用负担。

　　但医生自己也有“难处”。某位从医学院毕业1年的儿科医生告诉记者，因为自己的临床经验相对不足，没有把握根据听诊器作出判断。他说，自己本着对病人负责的原则，在对疾病做了初步的判断后，还是会建议患者做X光或CT检查。“现在医患关系那么紧张，如果没有正确诊断或漏掉就要被病人投诉了。”该医生表示，在这种压力下，他也只能多开检查单。

　　心脏瓣膜病变

　　听诊声音：收缩期和舒张期杂音，病变不同杂音出现的时间和性质也不同。

　　仪器检查：心脏彩超

　　检查价格：200多元

　　比较：听诊能够基本上确诊，用仪器检查有些能看到有些则不一定。

　　特发性肺间质纤维化

　　听诊声音：肺基底部吸气末有爆裂音

　　仪器检查：X光、高分辨CT

　　检查价格：X光60～100元、CT需600～700元

　　比较：听诊器能初诊病情；通过X光不易查出，易漏诊；高分辨CT则可以查出

　　肺炎

　　听诊声音：有水泡音或伴有哮鸣音

　　仪器检查：X光

　　检查价格：60～100元

　　比较：听诊能完全判断有无肺炎和发生部位，X光也可以判断。

　　支气管扩张

　　听诊声音：大量湿哕音

　　仪器检查：X光、CT

　　检查价格：X光60～100元、CT需600～700元

　　比较：根据病史和听诊声音完全可以初步诊断；用X光和CT可以进一步诊断，并看出病变位置和范围。

　　数据由广东省中医院呼吸科主任林琳提供、张灵整理