新闻观察:医改不能简单寄望于自上而下的试点

　　亿万百姓期待已久的医改新政，将要开闸试水了———据报道，在日前召开的全国卫生工作会议上，卫生部部长陈竺表示：2008年将稳步实施医药卫生体制改革，主要任务是选择部分地区，围绕改革重点内容开展试点，为在全国范围深化改革探索经验。

　　相较于此前在国内一些城市进行的有关医改的零星试点，此次医改试点将产生全局性的引领价值。这个磨砺了两年多的医改，其试点成功与否，将成为维系民生福祉的关键。试点成功，新医改面向全国覆盖，将会顺风顺水；试点失败，医改将不得不推倒重来，公众继续处于漫长的等待之中。

　　目前，在有关医改如何试点、在哪里试点等问题上，专家学者争执不一，有建议分散试点的，也有希望整体推进的；有要求在一线城市试点的，也有希望放在经济困难地方的。这表明，医改的推行将是一项复杂的系统工程，希望与挑战并存。

　　医改试点能否成功，说到底，取决于相关方案是否足够科学与完善，取决于必需的辅助制度能否到位。在经过一波又一波的医改模式和争议后，中国医改理性地选择了“中国特色社会主义卫生发展道路”。即便如此，现在我们也只是知道，新医改有九套方案，而完整版的新医改方案面纱并未揭开。这不能不让人产生某种担忧。

　　虽然卫生部透露了医改的一些关键问题，比如，逐步取消以药养医机制，公立医院实行医药收支分开管理，加强政府投入兼顾医疗服务供方和需方等等，为我们勾勒出医疗改革的公益化方向。但我们担心，这些代表着公众对医改诉求的内容，是否有相关的制度做保障？

　　因为我们并不知道在医疗服务的公益和市场之间，如何划出一条明晰的界定线，清除以药养医的沉疴痼疾？以往种种收支两条线被虚置的教训在医疗卫生领域如何不重演？此次医改如何解决好城乡二元体制格局的问题？政府投入能否获得制度支撑？而且，这些财政投入如何避免各级地方政府与部门的层层截留？等等。这一切，都需要完善的制度设计。此外，此次医改一边强调要加大公共财政的投入，一边又强调适当提高医疗服务价格，这二者是否会形成某种抵消？我们也不得而知。

　　既然医疗服务是作为社会公共产品存在的，那么，以民生福祉为核心诉求，给予弱势群体更多的服务与补偿，应该成为医改的追求。而涉及民生的公共产品，百姓应该最有发言权。

　　因而，为了让医改这一涉及民生的系统性工程顺利推进，就必须要解决好与医疗服务相关的公平、均衡与效率等问题，确保其公益性，就必须诉诸于相关信息的及时公开、公众的积极参与，弥合医改试点可能存在的制度缺陷，而不能简单地寄望于自上而下的试点。