及时治疗大多先心病能根治

　　记者 任勇 见习记者 姜凝

　　“最新监测结果显示，本市近10年来5岁以下儿童死因排序中，先心病排位逐年上升，现已成为0至5岁儿童首位死因，约占全部死亡数的20%。而若能及早发现、及时治疗，大部分先心病能彻底根治，患儿不但可完全避免死亡，还能像正常孩子一样健康茁壮成长。这正是我们与市妇儿保健中心联合启动先心病筛查项目的意义所在。”我国著名心外科专家、泰达国际心血管病医院（简称“泰心”）院长刘晓程教授近日接受本报记者采访时如是表示。

　　筛查阳性率高达5

　　%房缺最多室缺次之

　　刘晓程说，先心病是先天出生缺陷类疾病中发病率较高的一种，我国现在还没有关于儿童先心病的大范围流行病学调查资料，教科书根据国外有关资料，推测新生儿先心病发病率在6％。至9％。。但从市妇儿保健中心和“泰心”于2004年8月在国内率先启动的儿童先心病筛查项目开展情况看，本市儿童先心病的检出率高达5%，远远高于教科书记载。这应该引起人们高度重视。

　　根据临床表现，先心病可分为非紫绀类和紫绀类两种类型，前者占先心病总数的70%以上，后者仅占不到30%。通常前者病变都不复杂，以房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭为主。而后者，有病情相对简单的法乐氏三联症、四联症，也有病情复杂的单心室、完全型大动脉转位等。从本市儿童先心病筛查情况看，房间隔缺损所占比例最大，高达59%；其次是室间隔缺损，占18%；存在多种病变的复杂心脏畸形者占11%。

　　要早发现及时治疗

　　别凭症状判断病情

　　“通过筛查，一些症状不明显的先心病患儿被及时发现，并被转诊到有能力治疗的正规医疗机构接受治疗。这样，就去除了他们的健康隐患，有效降低了他们的病死率。”刘晓程表示，“但在筛查过程中，有些被检出的先心病患儿的家长认为孩子没什么不适症状，活蹦乱跳，不像有心脏病，就没把医生的话放在心上，以为孩子病情不重，可等等再治。而当孩子症状逐渐明显想起就医时，往往错过了最佳治疗时机，甚至丧失了手术机会，遗憾终生。”

　　刘晓程认为，先心病应本着“早期发现、及时治疗”的原则，决不能单凭症状的轻重来判断病情的轻重，这很可能会延误治疗时机。如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等常见先心病，发病早期甚至到中晚期，有的患儿也不会出现口唇、指甲发紫等明显症状。但这绝不说明其病情不重，其中有些必须及时手术。而一旦有发紫症状，往往已出现肺部血管严重病变，丧失手术根治机会。

　　此外，不管病变复杂还是简单，都须高度重视，在医生指导下选择最佳时机接受治疗，不可心存侥幸。如室间隔缺损和完全型大动脉转位，前者是左、右心室间本该隔离的“墙”出了一个洞，只要把洞堵住就可治愈；而后者却是与心脏相连的两根大动脉长反了。后者病症复杂程度明显高于前者，但若未在合理时间接受有效治疗，二者都会威胁生命。

　　刘晓程说，现在，被筛查出的先心病患儿有的已接受根治手术完全康复，还有相当一部分仍在密切观察，将在最佳治疗时机实施手术。

　　典型表现发紫蹲踞杂音

　　孕六至八周是预防关键

　　针对不少人关心的先心病如何自我早期发现和预防等问题，刘晓程说，先心病新生儿脐带被剪断后，有的立即浑身发紫，有的半年后出现口、唇、指甲床、睑结膜等部位发紫，且哭闹后发紫症状加重，还有的出现鼓槌样手指等，这都是紫绀类先心病的体征。喜欢蹲着尤其活动后久蹲不起是法乐氏四联症的特点。房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等非紫绀类先心病，家长可通过一“摸”、一“听”来发现。“摸”，即手摸小儿左前胸，若感到明显震颤应及早就医；“听”，即趴于小儿胸前若听到有粗糙的呼呼杂音应及早就医。此外，房、室间隔缺损和动脉导管未闭会降低心肺抵抗力，易受病菌入侵，因而婴幼儿若反复感冒、肺炎，也应提高警惕。

　　预防方面，妊娠6至8周是胎儿心脏发育关键时期，先心病也主要发生在此阶段。孕妇此期间应避免严重的病毒性感染，特别是流感、风疹等病毒感染，并避免接触X线辐射，避免不合理用药、过度饮酒等。胎儿环境和母体因素，如胎儿周围局部机械压迫、孕妇营养或维生素缺乏等，也会影响胎儿心脏发育，应多加注意。此外，还应尽量避免35岁以上高龄妊娠和生产。