昆明市公立医院将改制重组 全面开放医疗市场

　　昆明公立医院将改制重组 全面开放昆明医疗市场

　　核心提示：日前，市委、市政府批准了《关于加快推进医疗卫生事业改革与发展的意见》，《意见》基本原则是：在公共卫生服务领域，坚持政府主导，落实政府主办责任，鼓励社会力量参与，健全农村服务网络，强化社区卫生服务；在常规医疗服务领域，实行“管办分开”，社会办医院，政府管医院。

鼓励社会投资，实行自主经营；政府投资向需方倾斜。在医疗保障领域，坚持政府与个人分担，全民医保。在医疗监管领域，维护公平竞争，控制医疗价格，减轻群众负担；加强质量管理，保障医疗安全。

　　公立医院4年内完成改革改制

　　《意见》要求3到4年内原则上基本完成全市公立医院的改革任务。具体部署是2008年上半年，各县（市）区、各部门要做好舆论宣传和改革调研工作；下半年在每个县（市）区选择3所乡（镇）级公立医院进行改革试点；2009年，在总结经验的基础上，各县（市）区选择1所县（市）区级公立医院和30%的乡（镇）级公立医院扩大改革试点；2010年，选择1所市级公立医院进行改革试点，完成60%的乡（镇）级医院和县（市）区以上公立医院改革；2011年基本完成全市公立医院的改革任务。

　　公立医院改制后，原有职工的身份和参保政策不变。民营医疗机构聘用具有相应技术职称的卫生专业技术人员，按照事业单位标准参加社会保险。

　　采取鼓励和激励政策，吸引各类社会资本，以多种方式参与公立医院改制重组，使其成为独资、股份制或混合所有制，具有独立法人地位的经营主体。

　　对履行公共卫生职能的医疗机构，如传染病防治机构、精神病防治机构、妇幼保健机构，实行内部运行机制改革。

　　力争城乡居民医疗保障全覆盖

　　进一步完善新型农村合作医疗、城镇职工医疗保险制度，全面实施城镇居民医疗保险、城乡医疗救助制度，鼓励有条件的居民参加商业医疗保险，努力实现全市城乡居民医疗保障全覆盖。

　　巩固发展新型农村合作医疗制度。进一步提高新型农村合作医疗覆盖率。逐步提高保障水平，提高报销比例。实行及时结报，方便群众，提高管理水平，各县（市）区新型农村合作医疗资金当年结余率要控制在10%以内。

　　政府卫生投入将高于财政支出增长幅度

　　《意见》明确提出政府卫生投入增长幅度要高于财政支出增长幅度。新增政府卫生投入重点用于公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和城乡困难群众基本医疗保障。所有医疗单位改制所得资金全部用于卫生事业再投入。

　　疾病预防控制、健康教育、卫生监督、妇幼保健、精神卫生、采供血等专业公共卫生机构的建设和运行经费，应列入财政预算。对其预算外收入项目和实施预算内管理的行政事业性收费项目，纳入财政专户后，列入年度预算，全额返还，用于发展公共卫生事业。对承担公共卫生职能的传染病、精神病专科防治医疗机构人员经费，按档案工资70%差额预算。乡（镇）社区卫生服务中心公共卫生部和村（居委会）公共卫生兼职人员经费，列入县（市）区财政预算，实行定额补助。重大传染病防治和突发公共事件卫生应急经费，由政府全额补助。

　　乡镇卫生院转型为乡镇社区卫生服务中心

　　在乡镇（街道）设立社区卫生服务中心，服务中心内设两个部，财务分开管理：一个是公共卫生部，承担原乡镇卫生院防保组职能；一个是医疗服务部（可同时挂乡镇医院牌子），承担原乡镇卫生院的医疗服务职能。

　　社区卫生服务中心公共卫生部由政府举办，由县（市）区卫生局管理；卫技人员按乡镇人口万分之二比例配备（最低不少于3人），面向原乡镇卫生院防保组现有人员公开招聘，社区卫生服务中心主任可兼任公共卫生部主任。社区卫生服务中心医疗服务部（乡镇医院）可吸引社会资本，实行投入多元化，建立法人治理结构。医疗服务部主任（医院院长）可兼任乡镇社区卫生服务中心副主任。在村（居委会）卫生室增挂社区卫生服务站牌子，聘任1－2名兼职公共卫生员，政府给予一定的补助，由乡镇（街道）社区卫生服务中心公共卫生部管理。

　　5年后七成医疗机构是民营

　　《意见》用较大篇幅阐述了民营医疗机构优惠政策，鼓励社会资本在市、县城区和缺医少药的乡镇，按照医疗机构设置规划，依法举办规模医疗机构。原则上政府不再投资举办常规医疗机构。

　　鼓励社会有资质的医疗卫生技术人才领办、创办医疗机构。民营医疗机构及其从业人员在资格认定、职称评定、业务培训、学术活动、学术技术带头人及后备人选评选、推荐评优、政策知情等方面，与公立医疗卫生单位同等对待。我市到2012年，民营医疗机构资产占全市医疗总资产的比例达到70%以上。

　　医师到农村从业年补助2000-5000元

　　建立农村基层医师津贴制度，鼓励有资质的卫生专业人才到农村从业。对在乡镇及其以下医疗机构从事临床工作、具有住院医师以上职称的卫技人员，经县（市）区卫生局考核确认，给予津贴补助。发放标准为：住院医师每人每年2000元，主治医师每人每年3000元，副主任医师及以上每人每年5000元。所需资金由各县（市）区列入年度财政预算。

　　看中医报销比例提高20%

　　《意见》明确提出：要推广中医药适宜技术，对使用中医药治疗的费用，报销补偿比例提高20%。

　　同时鼓励和引导患者就近就医，提高城镇职工、居民医疗保险和新型农村合作医疗在城市社区、农村乡镇以下医疗卫生机构的报销比例，引导患者尽可能在基层就医。

　　　全面开放昆明医疗市场

　　市委、市政府近日出台《进一步加快民营医院发展的实施意见》，明确全面放开医疗市场，鼓励和引导社会资本进入医疗卫生领域，到2012年，民营医疗机构资产占全市医疗总资产的比例达到70%以上。依法准入的民营医院可照程序申请作为医保定点。

　　鼓励社会力量办民营医院

　　原则上，各级政府不再新办常规医疗服务机构。支持社会资本兴办各类医疗机构。在昆明主城区二环路以外申办医院，固定资产投资规模不少于2000万元；在主城四区以外的县（市）区政府所在地投资规模不少于1000万元；在乡镇以下投资规模不少于200万元。兴办康复、护理、老年病、养生保健等特色专科、特需医疗服务机构，投资规模可适当降低。鼓励各类资本以多种方式参与公立医院产权多元化改造、重组。鼓励公立医院卫生技术和管理人员、具备执业资质的卫生专业人才，领办、创办各级各类民营医疗机构；鼓励现有民营医院靠大、靠外、靠强。

　　非营利性医院免征各项税收

　　民营医院可以自主选择营利性或非营利性医院性质，并按照有关规定享受相应的税费优惠。服务性收费按最低标准减半收取。非营利性医院按照国家规定的收费项目和价格标准取得的医疗服务收入，免征各项税收。营利性医院的医疗服务收入直接用于改善本院医疗卫生条件的，3年内免征医疗服务收入营业税；对其自用房产、土地、车船，3年内免征房产税、城镇土地使用税、车船使用税；恢复征税起5年内，地方留存部分先征后返还，6—10年减半返还。

　　民营医院也可作医保定点

　　医疗服务市场向民营医院平等开放。所有依法准入的民营医院，均可依照程序申请作为城镇职工、居民基本医疗保险，新型农村合作医疗的定点医疗机构。各级医疗保险经办机构要按规定及时拨付医疗费用，不得随意扣减或拖欠。

　　对固定资产投资3000万元以上的新建民营医院，按投资额8—10‰给予一次性奖励。市财政每年安排300万元专项经费，根据民营医院的服务质量、履行社会责任、群众满意度等考评结果，对成绩突出者给予奖励。县（市）区政府也应安排相应奖励经费。

　　公立民营同等对待

　　经评审确定为医学重点学科建设项目及科研立项的民营医院，政府给予相应经费支持，并对取得突出成果的予以奖励。民营医院及其从业人员在资格认定、职称评定、业务培训、学术活动、技术准入、推荐评优、政策知情等方面，与公立医院同等对待。当发生重大灾害、事故、疫情等突发公共事件时，民营医院必须执行政府指令性任务；同级财政根据其完成任务的数量、质量，以购买服务的方式予以相应补助。

　　公办、民办医疗机构的卫技人员可相互流动，在原单位工作期间的工龄、社会保障等可连续计算，任何部门和单位不得设置障碍。

　　门诊病历全市通用

　　各类医院使用昆明市统一的门诊通用病历。

　　实行全行业统一的医疗服务质量与医院管理评价标准。整顿和规范医疗市场秩序，依法查处、取缔无证行医和不规范的医疗行为，营造依法执业、公平竞争、诚信办医的医疗执业环境。

　　成立民营医院行业组织，在维护民营医院自身合法权益的同时，强化行业自律，倡导廉洁行医、诚信服务，树立民营医院良好的行业形象。（吴晓松）