家住塘沽区的53岁张先生近来经常感到心慌、憋闷，因其父亲死于心脏病，姐姐50多岁时也因心律失常猝死，因而他越想越怕，日前来到泰达国际心血管病医院心内科，慕名找到任自文教授。经动态心电图监测及彩超等检查，张先生被确诊为肥厚型心肌病合并心律失常，有猝死可能。后通过植入心脏起搏除颤器转危为安，避免了猝死危险。
“心律失常是一种常见心脏病，发病率仅次于冠心病，在所有心脏病中排位第二。”任自文说，它既是多种心脏病的临床表现，又是一种独立疾病。
心律失常在每个人一生中都可能发生过，只不过有的症状轻，有的症状重；有的持续时间短，有的持续时间长；有的偶尔发生，有的经常发生。若症状轻、持续时间短、偶尔发生，对健康可能毫无影响；但若症状重、持续时间长、经常发生，可能就会危及生命。心律失常是导致心脏猝死的最直接原因，应给予充分重视，虽然有些心律失常无碍健康，但这最好由医生判断，别自己擅自作主。
心律失常发病近年增多
分缓慢型和快速型两类
任自文说，正常人心跳节律规整，频率适合生理需要。休息时跳动慢些，运动时跳动加快；儿童跳动快些，老人跳动慢些。心脏的规律跳动靠其特殊组织“窦房结”发出的微弱电信号的规律刺激，若这种电信号的产生和传导出现问题，心跳就会过快、过慢或不规律，这就是心律失常。
研究发现，几乎所有心脏病都会有心律失常表现，这是导致心律失常的最常见原因。其次，精神紧张、情绪激动、过度疲劳、大量饮浓茶或浓咖啡、过多喝酒、大量吸烟等不良习惯，会干扰神经调节影响心跳。另外，感冒、扁桃体炎、伤寒、菌痢等感染性疾病，脑炎、脑瘤、脑外伤等颅内疾病，甲状腺机能亢进或低下等代谢性疾病，缺钾或血钾过高等电解质紊乱，以及一些药物毒性作用，也会干扰电信号，引起心律失常。
国内还没有关于心律失常的大规模流行病学调查数据，但临床观察发现，近年来该病发病率有增多趋势，这可能与冠心病和抽烟、酗酒等不良习惯的增多有关。患者绝大多数为中老年人。心律失常种类繁多，为方便诊治，根据心跳频率可分为缓慢型和快速型两类。临床常见的早搏、房颤、房扑、室速、室颤等都为快速心律失常，病态窦房结综合征、房室传导阻滞等属缓慢心律失常。
病情与感觉不完全一致
多数可通过心电图确诊
“缓慢心律失常一般指心跳每分钟少于60次，若超过100次，则为快速心律失常。”任自文说，心律失常会干扰心脏血液输出，影响全身脏器供血，因而有的患者会出现突然晕厥，或突然眼前发黑（一般会很快恢复）等情况。此外，缓慢心律失常患者会出现憋闷、气短、乏力、头晕等不适；快速心律失常患者会出现心悸、心慌，有时还伴有出汗、气短等症状。这些都是心律失常发作的信号。
心律失常的严重程度与个人感觉并不完全一致，甚至有的中重度心律失常患者仍无明显不适感觉。所以，为避免心律失常影响健康甚至危及生命，出现上述信号后应尽早就医明确诊断，由医生判断是否需要治疗，不可过于相信感觉。
初步判断心律失常的最简单方法就是摸脉搏。脉搏过快、过慢或不齐往往提示有心律失常发生。心电图可明确诊断大多数心律失常，在临床上最常用。但绝大多数心律失常都为阵发性，患者就诊时若未发作，心电图可能仍为正常。这时，可通过动态心电图监测，连续记录心脏24至48小时的跳动捕捉心律失常。若还不能发现，可通过电生理检查明确诊断。
心跳太慢常需装起搏器
心跳过快首选药物治疗
任自文说，缓慢心律失常往往需安装起搏器，药物一般只用于抢救性治疗，且需静脉给药，要在医院内由医务人员完成，口服药基本无效。因心跳快慢与个体差异和同一个体的生理状况有关，所以，心跳低于每分钟60次并不表明心脏一定有问题，更不表明一定需要治疗。有以下三种情况的缓慢心律失常一般需要治疗：有明显的憋闷、气短、头晕、乏力症状，甚至出现晕厥；既有心跳过缓，同时又有阵发性心跳过速；心跳明显过慢，常低于每分钟50次，活动后心跳也不能加快。
快速心律失常的治疗，药物是首选。心跳很快时，往往需静脉用药尽快终止其发作，口服药效果不佳。其间歇期的药物治疗在于预防发作，一般口服用药即可。对某些类型的快速心律失常，如室上性心动过速、房扑、特发性室速及部分房颤等，需射频消融治疗。曾发生过较严重心律失常、有冠心病等心脏病、心功能差等有猝死危险的快速心律失常患者，一般应安装除颤器治疗，以避免猝死。
“并非所有快速心律失常都需要治疗，如偶尔出现轻度心悸、心慌，多与情绪紧张、喝浓茶、喝浓咖啡、饮酒或睡眠不足等有关，对健康影响不大，通过生活调整即可恢复。若症状加重或出现频率增加，应给予重视。”任自文如此表示。
记者 任勇 见习记者 姜凝
专家简介
任自文泰达国际心血管病医院内一科主任，教授、博导。北美心律学会会员，中国生物医学工程学会心律学会常务委员、起搏学术组组长，中华医学会会员、心血管专科会员。曾在北京阜外医院、北大医院心内科工作20余年。擅长心脏起搏、射频消融，冠心病、肥厚型心肌病的介入治疗，以及疑难心律失常、心力衰竭的诊治。曾获国家科技进步奖2项，卫生部科技进步奖2项，中国医学科学院科技进步奖1项，北京市科技进步奖1项。图为任自文（右）为心律失常患者安装起搏器。
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