用支架对付支架

　　是医疗故障还是非法牟利？

　　作者: 南方周末记者 鞠 靖 发自江苏 南京

　　曾经身体健壮的谢能金现在是个真正的“伤心”人。

　　两年前，一个价格近28000元的血管支架被安装在了他并不算病变的血管里，并且在7个多月之后让他心肌梗塞，险些送命。为了对付这只支架，谢能金付出的代价是：再安装1个支架，并终生服用抗血栓药。

　　一场延续至今的纠纷就此拉开序幕。而当谢能金找到众多和自己有相同遭遇的病友，并且发现可能隐藏其间的利益输送链条之后，这又已经不仅仅是一场“纠纷”。

　　安了支架，上了“鬼门关”

　　按照谢能金的描述，是对生的渴望和对“熟人”的信任让他走上了“伤心”之路。

　　2006年2月22日下午，57岁的谢能金因为觉得胸闷不适，通过熟人介绍到南京市第一医院心内科咨询，医生要他住院检查。第二天下午，在花费近3万元进行冠状动脉造影检查血管内超声检查之后，心内科主任陈绍良告诉谢能金，有左右各一根血管发生问题，其中右边一根血管已经堵塞了70％，不放支架不行，很容易诱发心肌梗死。但是装个进口支架要花两万八。

　　谢能金是一家公司的老板，家中颇有积蓄，此时此刻，只要能够看好病，再多的钱也舍得花。谢说：“只要能保性命，两万八就两万八。”谢能金的女儿也表示：“钱不是问题，支架要做最好的！”

　　鼓楼医院心脏科的医学专家之后告诉谢能金，第一医院当时只为他做了左边血管的超声检查，但是却在右边血管中安放了支架。

　　手术看起来非常顺利，一周后，谢能金出院了，医生给他开了一些药，让他依嘱服药，注意休息。谢能金这次花掉的各项医疗费用超过60000元。谢能金说，如果加上给医生的红包，他实际花了74000多元。

　　2006年10月9日晚间，谢能金在外面吃饭后，突发急性心肌梗塞，被朋友就近送到南京著名的鼓楼医院急救。

　　鼓楼医院参与谢能金抢救和治疗的医生向南方周末记者回忆了当时的治疗过程，这一过程与2006年12月鼓楼医院心脏科副主任张荣林接受当地媒体采访时所说的基本一致。当时的急诊心电图显示老谢急性下壁、右室心梗，给服阿司匹林和波立维后做冠状动脉造影检查发现，谢的右冠状动脉第二锐缘支前后血管里有大块血栓，确诊为急性心肌梗死。询问病史后得知老谢有心脏病史并做过心脏支架手术，但在做冠状动脉造影检查时反复仔细寻找，却都看不清支架。张其后立即进行静脉推注药物强化抗血栓治疗等抢救措施，经过一段时间的努力，老谢被血栓堵住的血管终于有了一根细细的通道，病情渐渐好转了起来。

　　这之后，鼓楼医院曾要求谢的家属提供前次支架植入手术光盘，但谢的家属几次到南京市第一医院提出复制手术光盘，均被第一医院以设备故障为由而拒绝。但是谢能金并非等闲之辈，其家属通过特殊办法，用摄像机拍下了第一医院的手术影像资料。根据影像资料，鼓楼医院发现那只支架并未完全放入支血管中，而是有一部分裸露在右冠状动脉主血管内，一位主任医生将这形容为“鸡头塞进了支血管，但是鸡屁股露在了主血管内”。

　　其后，鼓楼医院邀请了省内著名的江苏省人民医院、中大医院的专家会诊，谢能金的家属也将影像资料送交包括北京阜外医院一位著名的心血管专家中国工程院院士，上海中山医院一位著名的心血管介入专家在内的专家会诊，得到的结论是：1．血栓的形成和原植入支架是相关的，原植入支架部分突入主干血管极易导致血栓的形成。虽然血栓的形成有很多原因，但是原支架植入的位置不当是诱发血栓的重要外因；2．原植入支架的血管管径约2mm，即使有狭窄也不严重，如果确实发生了70%的堵塞，也并不需要放置支架。相反用药物治疗不仅能够达到控制病人症状的目的，而且还经济、安全，也大大降低了心肌梗死的几率。甚至有专家指出，原手术过程中还存在一些违反心血管介入手术诊疗常规的做法。

　　至此，谢能金开始相信，原来是第一医院的支架手术送自己上了一回“鬼门关”。经此一劫，谢能金需要长期服用抗血栓药物。

　　两家医院各执一词

　　2006年11月，刚刚出院的谢能金向南京市中级人民法院状告南京市第一医院，要求判令第一医院为非法牟利而不惜侵害自己的生命健康权公开赔礼道歉，返还因医疗欺诈行为而收取的各项医药费用62525.5元，赔偿经济和精神损失200万元。

　　其后不久，谢能金又向江苏省内媒体求助，引来包括《现代快报》、江苏电视台城市频道等的关注和报道。2006年11月底，第一医院院长潘淮宁和副院长陈绍良接受《现代快报》记者采访时称：“我们所做的治疗全部都符合医疗规范，不存在任何问题！”并称“无过错不怕告”。

　　针对谢能金的指控，陈绍良当时坚称，医院的光盘刻录机的确已经坏了8个多月，无法刻录光盘；为老谢植入支架是正常的治疗手段；老谢手术之后各项指标均有改善，心痛基本消失，说明手术成功；老谢突发心肌梗塞与他不遵医嘱休息服药有关。但是陈绍良当时也说明，由于支架植入的时候肯定会对血管内膜造成损伤，会造成血管狭窄，而药物支架的作用就是抑制增生的，但是药物剂量过大的话，也容易产生血栓。

　　陈绍良同时也公开向记者表示怀疑“鼓楼医院的治疗方案是否合理”，将矛头直指鼓楼医院。陈称，原植入支架突入主干1~2mm是正常的，鼓楼医院完全可以使用合适的球囊压迫的方案迫使原植入支架贴壁，鼓楼医院根本没必要在右冠主干没狭窄的情况下再次植入支架。根据老谢第二次手术的资料来看，老谢现在仍然面临着血栓栓塞的风险：鼓楼医院采取了利用新植入的药物支架把原植入支架突入到右冠动脉主干的部分压迫贴壁的治疗手段，这就造成了老谢的血管分叉口部位有三层药物支架，同一部位释放的药物剂量过大也易产生血栓。

　　陈绍良的这一指责令鼓楼医院大为光火。鼓楼医院心脏科主任徐标当时在接受《现代快报》记者采访时表示，支架手术的适应症有两种：病人血管狭窄达到70％，有可能造成心肌梗塞的需要做支架手术；病人发生狭窄病变的血管供血范围很大，一旦堵塞会影响心脏供血的需要做支架手术。如果血管很小，它的供血范围自然就小，一旦堵塞也不会引起大规模的心肌梗塞，用药物控制就行了。而根据老谢原支架植入手术资料，植入部位血管管径为2mm，明显不是实施支架手术的适应症。

　　鼓楼医院参与谢能金治疗的主治医生向南方周末记者证实，当时参加会诊的鼓楼医院、江苏省人民医院、中大医院三大医院的专家在老谢的治疗方案上有一些不同意见，因此在老谢的治疗上极为慎重。他们向老谢的家属提供了一份国内著名心血管病专家的名单，让他们去征求这些专家的意见。在综合各方意见之后，最终的方案是：再植入一根支架，利用球囊和支架把原突入裸露于右冠状动脉主干内的支架压迫贴壁，加强和延长抗血小板药物的使用，防止血栓再次形成，而且鼓楼医院专门请上海中山医院某著名专家来亲自进行了手术。

　　鼓楼医院曾经就第一医院的公开指责向南京市卫生行政主管部门反映，希望得到公正处理。但是，南京卫生行政主管部门至今也没有给鼓楼医院明确答复，还要求鼓楼医院参与治疗的医生保持沉默，并规定他们不得接受媒体采访。