“成长烦恼”困扰兰州社区医疗

　　经费不到位、发票和医保刷卡不能解决等问题，不仅导致前来就诊的患者流失，更威胁社区医院的正常运转，降低其公益性质。

　　小病不去医院，在社区卫生服务站治疗；大病到医院诊治，到社区卫生服务站调养；家里打个电话，花几块钱把全科医生请回家，这种新型的社区医疗模式正逐步为城市居民所接受，这是建设覆盖城乡居民的基本卫生保障制度的基本环节。

　　近日，记者走访了兰州市几家社区卫生服务站发现：这种“大病进医院，小病进社区”的社区医疗，目前仍面临一些成长中的烦恼。

　　据了解，自2000年起，兰州市就开始社区卫生服务的试点工作，截至2007年底，全市共建成社区卫生服务机构208个，其中社区卫生服务中心52个，社区卫生服务站156个，社区卫生服务覆盖率达到80％以上，城关区和七里河区已基本完成社区卫生服务网络建设。

　　经过几年的发展，社区医院缺少人气的状况得到一定程度的改善，但社区医院的发展仍然面临重重困难：双向转诊程度不高、没有发票和不能使用医保卡、政府补贴不到位等等问题，目前正成为兰州社区医院发展的最大瓶颈。便民、低价是成长关键

　　“社区医院离家近，很方便。像感冒咳嗽这些小毛病，社区医院都可以诊治，价格也比大医院要便宜。”因感冒在皋兰路周家庄社区卫生服务站输液的市民曹先生这样评价。他告诉记者，在这里吊3天瓶子也就100块钱，在大医院1天就得这个价。

　　可以说，价格因素成为社区医院吸引居民的最大优势。嘉峪关西路社区卫生服务站的赵仓医生举例说：“按照甘肃省物价局的标准，在大医院进行肌肉注射每次4元，社区医院每次2.5元。考虑到居民的接受能力，实际上我们只收1元，这一举措受到居民的认可。”另外，如复方头孢胶囊、左氧氟沙星等常见药品，也比大医院便宜近一半。

　　社区医院上门治疗正成为常态。在嘉峪关西路社区卫生服务站的出诊记录上，记者看到，几乎每周都有居民要求上门服务的。赵仓说：“现在我们这有三个护士，居民只要打电话过来，我们就派人上门，周到方便。”曹先生告诉我们，去年年关时，5岁的女儿突发急病，他打电话向社区医院求助，医护人员几分钟就赶到自己家中，比110速度还快！

　　据了解，兰州市每家社区医院平均每天能接诊30人次左右，疾病高发期可达40多人次。在皋兰路的一家社区医院，在采访的20分钟里，就先后有三人前来就诊。双向转诊程度不高

　　除了感冒、肠胃等小病，一些居民的大病后期治疗、护理也会选择到社区医院。家住二热的何老先生患有小脑萎缩，在兰州市中医附属医院治疗之后，现在嘉峪关西路社区卫生服务站接受后期护理。他告诉记者：“在大医院的护理比较昂贵，现在转诊到社区医院，我能承受得起。”

　　但是，在现阶段双向转诊的实现程度不高。皋兰路周家庄社区卫生服务站张军和医生告诉记者，2007年从社区医院转诊出去的病人有几十例，转回来的只有6例。“除了一些经济上的考虑，这可能与我们现有的设备和医生实力不足有关系。”

　　根据国家有关要求，兰州市各家社区医院的B超、心电图等设备都已配备齐全。同时，医护人员的数量和水平也有一定程度的发展。如嘉峪关西路社区卫生服务站辖区有常住居民1.1万人，目前有医护人员16名，其中6名主任医师、3名主治医师，主任医师多是甘肃中医学院附属医院、兰州大学第二医院等三级甲等医院的离退休人员，并设有全科诊疗、中医康复、口腔保健、残疾人康复、计生指导和计划免疫多个类别。

　　针对大病，一些医疗设备的缺少和专业人才的匮乏使社区医院屡受慢待。市民张先生对记者说：“社区医院的医疗设备不齐全啊，现在好多疾病都需要做相应的检查，社区医院不能做，大夫的水平肯定也比不上三甲医院，就算远点我也愿意去大医院看，这是对自己负责。”多头管理难成合力

　　说起社区医院目前发展的困境，兰州市几家社区医院负责人表述几乎是一致的：现在的政策是好的，政府的支持力度也很大，但一些具体措施却不能落实，其中主要是发票和医保刷卡的问题。

　　据了解，从2006年至今，兰州市财政局只给社区医院发过一次发票。之后要求社区医院找卫生局解决，但是至今再没有发过。多次与卫生局、财政局等部门协调，由于一些不为人知的原因，至今没有解决。

　　就医刷卡问题也是一样。自2006年起，医保局就承诺要给各社区医院安装医保刷卡机器，已经快两年了还是没有解决。“我们还不如街面上的一些小药店！”一位社区医院的负责人抱怨说。

　　此外，国家下拨的社区卫生经费领取方面也存在问题。2008年的经费已经开始发放，但各社区医院还没拿到2007年的钱。据了解，经费已经打到了银行账户，去领钱需要持有“法人代码证”，可是目前各社区医院都没有代码证，现在只能是“望钱兴叹”。

　　赵仓告诉记者，按照规定，社区医院交纳5万元的办理验资报告押金后，再交纳500元取得验资证书，就可以取得“法人代码证”。“我缴费已经四个月了，依然没有拿到。可是验资证书有效期只有3个月，要拿钱我岂不是还要再交钱？”

　　按照规定，社区卫生服务机构提供公共卫生服务的基本医疗服务，以提供公共卫生和健康管理为主要内容，具有公益性质。除了正常医疗，每年社区医院还要为居民定期举办各种讲座，进行健康教育。经费不到位、发票和医保刷卡不能解决等问题，不仅导致前来就诊的患者流失，更威胁社区医院的正常运转，降低其公益性质。

　　有关人士分析说，社区服务站的“多头管理”导致了这些问题：物价局、医保局、财政局、药监局、工商局、区卫生局、市卫生局、街道办……这些部门都参与对社区医院的管理，但真正有问题、有困难的时候却无人问津，“这就是九龙治水，难成合力。”

　　面对这些问题，社区医疗正在夹缝中寻求突破的机会。