名医档案刘竞,北京军区总医院263临床部普通外科主任,主任医师。重点研究腹腔镜下微创外科手术,已完成腹腔镜下手术数千例。在国内、军内核心期刊共发表论文30余篇,先后获军队科技进步奖3项。
病例病情一位80岁的女性患者10年前曾进行开腹胆囊切除手术,之后出现间断性腹痛长达6年,医院诊断为“粘连性肠梗阻”。因存在思想负担,患者拒绝再做开腹手术,一直采用保守治疗,前不久因无法排便,确诊为“急性肠梗阻”收治入院。
治疗回放通过身体检查,刘竞认为患者目前口服流质饮食都已困难,人体正常的营养得不到保障,消瘦严重,抵抗力差,如继续保守治疗,病情虽可以暂时缓解,但今后必将复发,这样长期反复发作很可能引发肠道癌症,危及生命,最好的治疗方法就是进行开腹手术解除梗阻。因患者对开腹手术心存恐惧,刘竞决定采用高难度的腹腔镜探查手术进行治疗。具有微创特点的腹腔镜手术,切口小、出血少、术后恢复快,只需在腹壁开两个小口,既减少了患者因疾病及手术所带来的伤痛,也减少了术后肠粘连的发生。手术前,刘竞对患者进行了各项辅助检查,他发现,患者的症状虽然和“粘连性肠梗阻”很相似,但更有可能是因外肠道肿瘤导致的梗阻。刘竞当即决定制定两套手术方案,确保万无一失。
手术开始后,在麻醉科的配合下,刘竞成功对患者建立了气腹,之后在腹壁切开两个0.5cm宽的小孔,放入交换器,并置入带镜头的手术器械进行探查。在探查腹腔时,刘竞发现粘连并不十分严重。他继续向远端小肠顺序探查,突然发现距回盲部约80cm处小肠有占位性病变,极有可能是肿瘤。而这里正是导致患者反复出现肠梗阻的真正病因。刘竞当即决定采用应对肿瘤时的手术方案,将该段病变小肠切除并进行重新吻合。手术顺利结束,经过对切除小肠的病理检验,患者被确诊为“小肠类癌”早期。由于发现切除及时,没有出现发展及扩散。
术后回访3个月后,患者精神状态良好,生活已能自理。各项检查结果均正常。体重比手术前增加了10多公斤。