29岁的小王已经是一家公司的副总，在市第一中心医院的心内科病房，年轻的他看上去体型比较匀称，谁也想不到最近的三年里他已经三次心梗发作住院。2006年，小王突然感到胸口异常憋闷无法喘气，被120送到医院确诊为急性心肌梗死，经过动脉造影检查和球囊扩张治疗，他有幸脱离了生命危险。2007年，同样的症状再次发生，医生为小王进行了介入支架植入手术。今年7月初，小王又犯病了，造影发现他的冠状动脉血管又有两处堵塞，这一次医生开始考虑为他进行冠状动脉搭桥手术。
据本市第一中心医院心内科主任卢成志教授介绍，近年来冠心病发病率快速上升，其中心肌梗死（简称心梗）发病呈明显年轻化趋势。在医院收治的心梗患者中，中青年已经占到4%以上，30岁左右的心梗病人很多见。卢成志说，中青年人预防心梗，最重要的是戒烟限酒控制高血脂、高血糖、高血压等危险因素。近期天气炎热潮湿是心梗高发期，嗜烟好酒、肥胖、有心脑血管病的心梗高危人群一定要积极预防，出现胸闷憋气应及时就医。
年轻人心梗有别老年
烟民多男性多起病急
卢成志说，心梗是冠心病的一种，中青年人心梗的原因和症状常常与老年人有所不同。越来越多的研究证实，心梗年轻化多与现代社会年轻人脑力劳动过度、社会交际频繁、睡眠质量差、生活不规律、运动不足、肥胖以及嗜烟酗酒有关。通常中青年人在发生心梗前有明显诱因，如短时间内大量吸烟、过度饮酒、暴饮暴食、精神紧张、情绪激动等，服用兴奋剂也是中青年人心梗诱因之一。这其中吸烟是引发中青年人心梗的重要因素，统计发现大约97%以上的中青年心梗患者都是日吸烟20支以上的烟民。烟草中的有害物质会影响血流动力学与凝血机制,致使心肌缺氧诱发冠状动脉痉挛，加速冠状动脉硬化形成。老年心梗病人女性多于男性，而中青年患者男性更多见，心绞痛等前兆症状少且轻，但起病急往往有剧烈心前区或者胸骨后疼痛，易出现面色苍白、出汗、恶心呕吐等症状。
中青年心梗与血脂相关
防二次发病须降脂戒烟
卢成志说，中青年人心梗的发生与血脂异常关系最为密切，大量研究显示，血液中的低密度脂蛋白胆固醇水平与冠心病发生率呈正相关，低密度脂蛋白胆固醇水平低的人群，冠心病发生率也低；低密度脂蛋白胆固醇水平高者，冠心病发生率也高，且都是低密度脂蛋白升高在先，冠心病患病在后。当血液中的低密度脂蛋白胆固醇含量过多时，可深入动脉内皮，堆积形成动脉粥样硬化斑块，导致动脉血管狭窄甚至阻塞，有些斑块一旦破裂就会引起急性心梗，临床上85%以上的急性心梗由此引起。通常胆固醇每降低1%，心梗的危险就会减少2%。
另外，中青年患心梗得到治疗后，最突出的问题是容易“二进宫”。他们中大约90%患者在31至40岁首次发病，治疗后须长期接受药物治疗和改变生活方式，中青年人常常难以做到持之以恒，特别是难以将血脂长期控制在正常范围。卢成志说，中青年心梗患者最主要的是积极利用药物控制好血压、血糖和血脂，将血压降到130／80ｍｍＨｇ，胆固醇控制在80ｍｇ／ｄｌ以下，平均糖化血红蛋白控制到6．5％左右才算达标。其间应长期服用阿司匹林、戒烟及适当锻炼。
发病超三小时难以恢复
第一目击者急救很重要
卢成志说，中青年人急性心梗发病时会胸闷憋气有濒死感，有的还有胸骨后疼痛，有时会向左肩部和背部放射，有时伴有背部发麻。心梗急性发作期3小时内得不到有效治疗，患者坏死的心肌难以恢复，时间越晚预后越差，死亡率也越高，其间每延误1分钟，心肺复苏的成功率就会下降7%至10%。因此在120急救车到来之前的第一目击者急救对心梗患者非常重要。
主要的急救方法是拨打120的同时，首先让病人保持静卧，松解其领口，室内保持安静和空气流通，不可搀扶病人走动或搬动病人以免加重病情，有条件可立即吸氧。其次立即含服硝酸甘油或速效救心丸。第三如病人发生休克，应把病人头放低，足稍抬高，以增加头部血流。烦躁不安时可服用安定等镇静止痛药。暂不给吃食物，少饮水，要保暖。第四如病人突然意识丧失、脉搏消失，应立即进行人工呼吸和胸外按压，等待急救车到来。
记者 赵津 摄影 姚文生
专家简介
卢成志市一中心医院心脏中心副主任。曾在香港大学皇家玛丽医院、美国斯坦福大学心血管中心研修学习，并获华西医科大学临床医学博士学位。对冠心病、高血压、心肌病、心律失常等疾病的诊治有丰富的临床经验，擅长进行各种心脏病和血管狭窄疾病的介入性治疗，在国内率先开展国际最新的确诊冠心病的无肝素冠脉造影检查。门诊时间：每周二全天。图为卢成志正在为病人进行叩诊检查。
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