武汉部分医保定点药店套取“救命钱”(图)

部分医保定点药店套取“救命钱”

　　不管顾客购买哪种药品，结算单上却统一变成另外一种药品

　　荆楚网消息 (楚天都市报) 本报记者 卢水平

　　眼下，在一些医保定点药店里买药，医保结算单上却暗藏猫腻：不管顾客购买哪种药品，结算单上却统一变成了另外一种药品。昨日，武汉市医保中心指出，警惕部分医保定点药店通过在发票上玩巧套取“救命钱”！

　　结算单上药品名称变了

　　近日，家住汉口二七路的高女士向本报反映，她在心连心大药房二七路店买了200多元钱的药品，这些药品都是治疗高血压或心脏病的，但药店的医保结算清单上，药品名称全部变成了“维生素”，这究竟是怎么回事？

　　为探究竟，8月13日上午，记者来到该店体验刷卡买药。

记者挑了两盒“阿莫西林”（一种西药）和两瓶“金银花露”（一种中药）。经药店工作人员指引，记者先到一个柜台划价，一共26.8元。尔后，记者拿着划价小票到医保柜台刷卡，这时等着刷卡的人已排起长队，收银员熟练地打印医保结算单。

　　待记者的清单打出时，果然出现了异样：购买的药中有两瓶属中药，但单据上只打出“西药”；在单据右侧的“购药明细”部分，药名已经变成了“维生素B12注射液”和“维生素C片”两种药品，前者单价为0.2元，后者单价为1元（如图）。为了凑齐26.8元，“维生素B12注射液”计数为4，而“维生素C片”计数26。

　　记者留意了几位购药者的医保清单，发现均如此。

　　药名为什么被替换了？药店一名工作人员解释，这是药店为了计费方便，零头用“维生素B12注射液”计，整数则用“维生素C片”计费，“这样好算账”。该工作人员还称，这种计费方式并非该店一家，武汉市许多医保定点药店均如此。

　　此举意在掩护违规卖药

　　在结算单上玩巧的医保定点药店并非个别现象。就在7月30日，武汉市医保中心就查处了位于汉口开明路的阳慷大药房，该药店不管卖出的是什么药，医保结算单上统统变成了“格列本脲片”。“在医保结算单上做手脚，这类违规案件带有普遍性。”8月13日，武汉市医保中心有关负责人介绍，这些药店之所以这么做，主要还是受利益趋使。同时，也为违规卖药做了掩护。

　　据市医保中心监督稽核科有关负责人分析，按照武汉市劳动保障局规定，作为医保定点药店，只能按照国家药品目录的规定向参保人员提供刷卡购药服务。不在医保目录内的药品，不得用医保卡刷卡购买。

　　但是，如果药店严格执行医保制度，那么药店里有一大部分药不能用医保卡购买了。而武汉市参加城镇职工基本医疗保险的人员有近200万人，而且会越来越多，这对于不到200家的医保定点药店而言，是一个庞大的、相对固定的消费群体。如果非医保药品卖不出去，势必影响销售，甚至导致流失一部分医保消费群体。

　　为了把这些药卖给持卡者赚取利润，一些定点药店于是采取变通方法——选择医保目录内的一种或几种药品（通常是1元钱的药品）作为计费单位。在打印医保结算清单时，不管购药者买什么药，都可以用此药替换掉。这样一来，即使是禁止用医保卡购买的非医保目录内的药品，都可以刷卡购买，而单据上看不出来，就能顺利逃避医保部门的检查。

　　“之所以屡屡发生这种问题，也与医保部门缺乏有效监管分不开。”武汉市一家非医保定点药店的负责人认为，武汉市有2000多家零售药店，其中只有近200家医保定点药店，“医保定点”4个字就如同金字招牌，会给药店招来不少生意，而面对参保人卡内的钱，药店不可能不眼红，“药店钻了空子，医保部门根本管不过来！”

　　持卡人要管好“救命钱”

　　“在结算单上做手脚，其实质就是一种骗取医保基金的行为！”武汉市医保中心一位负责人指出。

　　该负责人说，医保卡个人账户里的钱，实际上就是持卡人的“救命钱”。参保者须保证卡里有足够的钱支付住院和门诊特定项目的起付费，只有超过起付标准，才由统筹基金支付。如果卡内余额不足，根据现行医保政策，市民一旦生病只能自掏腰包，额外增加经济负担。“但是，现在有很多参保人存在认识误区。”这位负责人分析，大部分参保者认为放在医保卡里的钱并不是现金，叫人不放心，总想千方百计地把它用掉。这种想法容易被药店利用，不断地套取参保者的“救命钱”。其直接后果是，一旦持卡人生病入院急需医保支付时，卡内余额却不足。

　　8月13日下午，就在记者在医保中心采访时，一位市民致电该中心反映，为什么她拿医保卡到定点药店买金银花露时，有的药店可以刷医保卡，而有的药店不让刷卡，她想投诉后者。

　　对此，医保中心相关负责人指出，不让刷卡的那家药店其实做对了，因为金银花露不在医保目录之内，不能刷医保卡购买。如此一来，持卡人的这一心态常常也会让药店左右为难：刷卡卖了非医保目录中的药，属违规，面临停掉医保结算系统甚至被踢出“定点药店”行列的处理；如果不让顾客刷卡，又可能面临顾客的投诉和扯皮。

　　据介绍，北京市已经取消了对个人账户的限制，参保的人员没有医保卡，个人账户的资金直接放在参保人员以个人名义开设的存折里，个人有权以现金形式从银行取款，用于任何开支，使之成为职工的一部分收入。这样做既简化了政府部门的管理，还充分发挥了参保人员的自主性。“但在武汉市目前还做不到这一点，因此在现行的医保政策下，参保者还是应该珍惜医保卡里的钱，即使参保者很少生病，很少动用这些钱，最终可以由子女继承。”市医保中心有关负责人解释。