新医改向社会征求意见 医院药品加价将逐步取消

　　医院药品加价将逐步取消

　　万余字新医改方案面向社会征求意见

　　在外界长久的猜测和揣摩之中，万众期待的新医改方案终于掀开神秘面纱。昨日，《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》（以下简称新方案）在国家发改委网站上全文公布，并向社会征求意见。

建立国家基本药物制度，明确政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出增长幅度，强调医药分家……新方案给医改描绘了大致的“框架”。

　　●新方案敲定医改五大重点

　　2020年基本医疗覆盖城乡

　　新方案共分六大部分，13000余字，涉及医改的指导原则、总体目标和具体框架等。方案不仅明晰了新医改远期目标：到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立，还明确了近期医改的五大重点：扩大医保覆盖面、建立基本药物制度、社区卫生机构建设、基本公共卫生服务均等化及推行公立医院改革试点。

　　公立医院设药事服务费

　　在一些关键性问题上，方案进行了进一步的明晰。例如实施属地化和全行业管理，即今后所有医疗卫生机构，不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均由所在地卫生行政部门实行统一规划、统一准入、统一监管。例如在推进公立医院管理体制改革时，明确提出“落实公立医院独立法人地位”。

　　此外，新方案提出对公立医院实行医药收支分开管理，探索有效方式逐步改革以药补医机制。通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，“以药养医”机制有望得到扭转。

　　同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施，完善公立医院补偿机制。而各个地方则可结合本地实际，对有条件的医院开展 “核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助、奖惩分明”等多种管理办法的试点。

　　医疗改革先试点再推广

　　新方案透露，近期要力争在探索公立医院管办分开、改革以药补医、规范运行机制和卫生投入机制等方面取得突破。国务院深化医药卫生体制改革领导小组负责统筹协调、指导各地试点工作，在全国选择部分地方或单位开展试点。医改中的涉及面广、情况复杂的难点问题，将采取“先试点，再推广”的策略。

　　●新方案提出医改四大核心

　　公共卫生服务体系

　　促进城乡居民均等

　　新方案提出要建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育等专业公共卫生服务网络，促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。同时，还要明确国家公共卫生服务项目，逐步增加服务内容，完善公共卫生服务体系。

　　医疗服务体系

　　以非营利性为主

　　新方案提出要坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则，建设结构合理、分工明确、防治结合、技术适宜、运转有序，包括覆盖城乡的基层医疗卫生服务网络和各类医院在内的医疗服务体系。同时，大力发展农村医疗卫生服务体系，加快建立健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络，完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。

　　医疗保障体系

　　医保多层次覆盖

　　新方案提出要加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。具体措施包括：建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系；进一步完善城镇职工基本医疗保险制度；加快推进城镇居民基本医疗保险试点；全面实施新型农村合作医疗制度；完善城乡医疗救助制度。

　　药品供应保障体系

　　建立国家基本药物制度

　　新方案提出将以建立国家基本药物制度为基础，以培育具有国际竞争力的医药产业、提高药品生产流通企业集中度、规范药品生产流通秩序、完善药品价格形成机制、加强政府监管为主要内容，建设规范化、集约化的药品供应保障体系，不断完善执业药师制度，保障人民群众安全用药。

　　●新方案蕴含六大医改亮点

　　逐步取消医院药品加价

　　新方案中指出，医疗机构要实行“医药分家”，通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。这一规定是降低药费的一种努力，是老百姓最为关心的话题，也将对现行医疗体制带来巨大影响。

　　加大基本药物报销比例

　　方案规定，建立国家基本药物制度。中央政府统一制定和发布国家基本药物目录。基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送，在合理确定生产环节利润水平的基础上统一制定零售价。城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构应全部使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例。基本药物全部纳入基本医疗保障体系药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物。

　　政府投入增幅有了明确参照

　　医改新方案明确提出要强化政府责任和投入。逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，使居民个人基本医疗卫生费用负担明显减轻；政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度，使政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高。新增政府卫生投入重点用于支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和基本医疗保障。

　　引导一般诊疗下沉到基层

　　新方案对大力发展社区卫生和农村卫生等基层医疗卫生服务提出了很多设想，同时强调要“引导一般诊疗下沉到基层”。而引导的方法主要通过 “改善服务能力、降低收费标准、提高报销比例等综合措施”来实现。

　　鼓励社会资本发展医疗卫生事业

　　方案提出建立政府主导的多元卫生投入机制，鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业。积极促进非公医疗卫生机构发展，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。国家制定公立医院改制的指导性意见，积极引导社会资金以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组。稳步推进公立医院改制的试点，适度降低公立医疗机构比重，形成公立医院与非公立医院相互促进、共同发展的格局。

　　抑制低水平仿制药品建设

　　改革药品价格形成机制。合理调整政府定价范围，改进药品定价方法，利用价格杠杆鼓励企业自主创新，促进国家基本药物的生产和使用。对新药和专利药品逐步实行上市前药物经济性评价制度。对仿制药品实行后上市价格从低定价制度，抑制低水平重复建设。推行在药品外包装上标示价格制度。

　　综合新华社电

　　三种方式听取各界意见

　　●公开征求意见时间：10月14日至11月14日

　　●信函请寄至：深化医药卫生体制改革部际协调工作小组办公室（北京市西城区月坛南街59号新华大厦18号信箱，邮编：100045）

　　●传真请发至：（010）88653150

　　●网络邮件请登录：http：／／shs．ndrc．gov．cn／yg

　　新闻背景

　　中国汇集民智推动医改

　　改革现行的医药卫生体制，是中国政府当前面临的重要课题之一。2006年6月30日，中国决定成立由国家发展和改革委员会与卫生部牵头、16个部门参加的深化医药卫生体制改革部际协调工作小组，研究提出深化医药卫生体制改革的总体思路和政策措施。

　　两年多来，工作小组先后深入到20多个省份，就医疗卫生机构管理体制与运行机制、卫生投入机制、医疗保障体制、药品生产流通体制等4个方面的问题进行了系统专题调研。在此基础上，工作小组就相关问题开展专题讨论。同时，委托9家国内外知名机构，开展独立平行研究，并通过召开研讨会收集国外先进经验及国内有益尝试。

　　国家发展改革委网站开辟《我为医改建言献策》专栏，共收到意见建议1500多条，来信600多封。此后，工作小组又经过多次会议和反复征求意见，深入讨论、协商和修改，最终形成了目前公布的《征求意见稿》。

　　据新华社电