新医改方案面向社会征意见 医院药品加成将取消

　　新医改方案面向社会征求意见 医院药品加成将逐步取消

　　□今报记者 吴婧

　　在外界长久的猜测和揣摩之中，万众期待的新医改方案终于掀开神秘面纱。昨日，《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》（以下简称新方案）在国家发改委网站上全文公布，并向社会征求意见。

　　【关键点】

　　2020年实现“全民医保”

　　这次征求意见的新方案包括四大核心内容，即公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应体系改革框架基本成型。该方案不仅明晰了新医改远期目标：到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。还明确了近期医改的五大重点：扩大医保覆盖面、建立基本药物制度、社区卫生机构建设、基本公共卫生服务均等化及推行公立医院改革试点。

　　意见稿还提出要坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点，实行政事分开、管办分开、医药分开。在一些关键性问题上，新方案进行了进一步的明晰。例如实施属地化和全行业管理，即今后所有医疗卫生机构，不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均由所在地卫生行政部门实行统一规划、统一准入、统一监管。

　　新方案另一大亮点是提出对公立医院实行医药收支分开管理，探索有效方式逐步改革以药补医机制。屡遭诟病的“以药养医”机制有望得到扭转。

　　【三疑】

　　社区医院能不能刷医保卡？

　　“到社区看病？也行啊，但是能保证报销吗？”家住金水区的李琼说，现在不少社区医院搞得很不错，不过，“我自己和父母都有医保卡，到医院可以直接刷，有的社区医院还不行。”

　　目前郑州市有38个社区卫生服务中心，117个社区卫生服务站。“鼓励市民看小病到社区医院本来是好事，可以缓解病人全都拥进大医院，给大医院造成的压力。”王志余说，但如果参保病人到社区卫生站不能报销，就没法继续引导参保人员和社区居民首诊在社区、小病到社区、康复回社区。这需要其他部门出台相关政策同步实施，“这个将来肯定都会同步起来”。

　　收支分开后药价会不会涨？

　　市民刘岩说，去年他母亲患肿瘤做手术，手术11天了，还每天输12瓶水，“后来我直接去找医生问，结果第二天就变成两瓶了。医生跟收入没关系，开药应该悠着点了吧！”刘岩担心的另外一个问题是：药房收入跟医院没关系后，那药品招标中规定，药品只能加价15%的要求还能办到吗？“会不会到时候药价不受控制地涨？”

　　另外，记者采访了几个市民，他们都表示，如果医疗机构的资金分配权全部掌握在政府手里，也可能会滋生腐败现象。

　　开征药事费会不会催生小处方？

　　对于是否收取处方费的争论已久，这次方案中首次提出收取“药事服务费”，通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策。“收取药事服务费的设想不可取”，对此，有受访者认为，药事服务费并不是解决药费高、医院不合理用药的治本之举。“开五块钱的感冒药和五百块钱的药，分别收多少药事费才算合理？医院可以通过分解处方、大处方化整为零为若干个小处方的办法，最终仍有可能导致药费居高不下”。

　　【三喜】

　　提倡小病社区看，花钱少报销多

　　通过提高报销比例等手段，鼓励有病先去社区医院，实行社区首诊制。“新方案中也提到，要完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。”郑州市第三人民医院院长王志余说，如何能让市民看小病直接进社区，而不是像往常一样挤到大医院？可采取改善服务能力、降低收费标准、提高报销比例等综合措施，引导一般诊疗到基层，来逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。“有调查表明，86%的疾病在当地就能解决问题。”王志余说，大医院与社区看病的思路不一样。比如感冒在社区，也许几块钱就治好了，但到大医院，医生会让病人做各种检查发现没问题后，才想到可能是感冒了。

　　建立基本药物制，入目录全能报

　　新方案规定，建立国家基本药物制度。中央政府统一制定和发布国家基本药物目录。基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送，在合理确定生产环节利润水平的基础上统一制定零售价。

　　“这也是为了抑制过度增长的医疗费用。”郑州市第三人民医院院长陈留生说，“斩断了药品流通中的层层环节后，用什么药跟自己的利益没有关系，那么合理用药才能真正落到实处。”

　　这其中很重要的一点就是，基本药物将全部纳入基本医疗保障体系药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物。“也就是说，患者可以用最少的钱看好病，只要不出目录，还能全部报销”。

　　实行“医药分家”，遏制医院加价

　　新方案中指出，医疗机构要实行“医药分家”，通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。“收支两条线”管理，也就是说，公立医疗机构收费，上缴卫生行政部门，由卫生行政部门来负责资金分配和“绩效管理”。对此，王志余认为，让“医药”之间的经济联系分开，能让医务人员回到纯粹以病人为中心的路子上来，做什么检查开什么药，完全以病情来定，收入都由国家发放，医务人员自然会静下心来钻研业务，把利益链切断后，反而有利于他们一门心思来提高服务质量和医疗水平。