控制转院人数 全科医生受奖
英新政惹争议
英国媒体报道，为控制政府医疗支出、减轻医院负担，英卫生部门将为把转诊医院及专科医生处的病人数量控制在一定范围内的全科医生提供额外奖金。
在英国，人们在感到身体不适时通常会先在全科医生处就诊，只有当全科医生认为自己的知识不足以处理病情，病人才会被转诊到医院和专科医生处。否则，病人将由全科医生负责。批评者认为，这一政策促使金钱干扰全科医生判断，从而加大误诊风险。
（据新华社电）
在公共医疗服务体系发达的欧美国家，如何将医疗资源进行合理配置，提高效率，避免浪费，同样是亟待解决的问题。
美国休斯敦一家开设在居民区的24小时独立急诊室。
美国独立急诊室
等候时间短 就诊环境好 服务质量优
急诊医师为患者作出最急需的诊断处理
常坐落于人口日益增长的郊区和城郊接合部
在缺少大医院地区提供必要的医疗咨询服务
候诊席上坐满人，检查室外排长队，数十分钟很正常，数小时也不算长。这是近年来美国大医院急诊室内常见情景。
与此同时，一种名为“独立急诊室”的医疗机构在居民区、郊区悄然兴起。人们在这里几乎无需排队等候即可就诊。
随着这类独立急诊室迅速发展，一些业内人士惊呼，传统医院正面临新竞争，一些人则质疑独立急诊室的医疗水准和条件。另有人认为，独立急诊室与传统医院恰可优势互补，对于普通民众无疑是件好事。
优势 不用排队优质服务
家住华盛顿州西雅图市郊的比吉特·阿雷斯特德或许没有想到，第一次带孩子到附近的独立急诊室看病会如此顺利。
那天，女儿耳朵里进了脏东西造成感染，疼得直哭。阿雷斯特德连忙带着女儿赶到位于社区的这家独立急诊室。
无需等候，母女俩立刻进了检查室。“不哭，不哭，”护士小姐送给女儿一个漂亮的芭比娃娃。医生几分钟内便完成对女儿双耳的检查，开出处方。待母女俩回到家中，距离出门还不到一小时。
阿雷斯特德从此成为这家独立急诊室的常客。令她惊奇的是，“我从来没有见到有人排队等候。”
这便是近年来在全美渐渐兴起的独立急诊室。顾名思义，独立急诊室并非医院，它没有病房和手术室，但Ｘ光、ＣＴ、Ｂ超等检查设备一应俱全。与大医院急诊室不同，它常坐落于人口日益增长的郊区和城郊接合部。
相对医院急诊室而言，独立急诊室等候时间短，就诊环境舒适，以优质服务著称。它有具备行医资格的急诊医师，能够为患者作出最急需的诊断和处理，或者稳定病情，刀伤、骨折、食物中毒、重度烧伤患者均能在这里接受及时治疗。在缺少大医院的地区，它能为人们提供必要的医疗咨询服务。
独立急诊室的概念产生于20多年前。目前，全美16个州有这类独立急诊室。尽管并未在全国完全普及，但独立急诊室的数量增加速度相当可观。据美国医院协会统计，仅2005年至2006年，这类急诊机构增幅就超过20％。
背景 民众需求日益增长
独立急诊室兴起的背后，是民众急诊需求日益增长和传统医院的不堪重负。
美国全国公民基金会今年5月对1004名成人进行电话调查后发现，尽管许多民众拥有自己的私人医生，但仍免不了需要“拜访”医院急诊室。
这份调查显示，73％的受访者在有需要时无法到私人医生那里就诊。30％的受访者说，身体不适时无法约好第二天去私人医生诊所看病，60％的受访者在周末或晚间依约上门就诊时遇到困难。更有超过40％的受访者说，即使在正常上班时间致电私人医生，有时也无法顺利获得需要的资讯。
因此，尽管医院急诊室收费比私人医生高出许多，人们还得常常选择前者。
另一个问题由此诞生。由于越来越多的人前往医院急诊室就诊，大大超出其正常接待能力。美国医学研究院一份报告显示，2006年，医院急诊室访问人次达到1.18亿，较1991年增加25％。无论是否拥有医疗保险，越来越多的人选择第一时间前往急诊室就诊。
然而，由于医院缩减开支，保险公司消减赔偿，医院急诊室或急诊部的数量却大幅缩水，从1991年的5100多家，减少至15年后的不到4600家。结果，每天有约40％的医院急诊室过于拥挤，需要住院治疗的病人必须等待数小时甚至数天才能等到一个床位。2006年，平均每名病人就诊等候时间为56分钟，而1997年仅为37分钟。
《美国新闻与世界报道》周刊记者米歇尔·安德鲁斯说，为儿童耳道感染这样的小病去急诊室，有点像用机关枪打蚊子，而且许多来急诊室就诊的患者并非处于性命交关境地，但就是因为无法及时约上私人医生，或遭遇意外事故，或突发疾病，急诊室里才整天挤满数以千计的病人。
安德鲁斯认为，独立急诊室的优势恰在于它们基本每周7天、每天24小时开放，也许它们无法治疗受伤极其严重的病人，但就诊速度至少比普通医院急诊室快得多。
不足 全面专业不比大医院
不过，独立急诊室尽管快捷、方便，也存在一些“先天不足”。一些专家认为，那些害怕长时间等候的急诊病人或许没有意识到，在某些情况下，去大医院急诊室更为明智。
美国医学研究院委员会成员、埃默里大学医学院急诊医学教授阿瑟·凯勒曼说：“独立急诊室的缺点在于你无法像在医院那样立即获得相关专家的咨询意见，也没有重伤员需要的手术室。”
马里兰州急诊医学服务系统研究所执行主任罗斯·巴斯认为，一些疾病，如心脏病、中风、因车祸导致的严重外伤等，抢救时间至关重要，因此，这些病人最好在第一时间送往传统医院急诊室。
巴斯举例说，如果你感觉胸痛，前往一家独立急诊室，医生诊断是心脏病，他们能使你病情稳定，但你还是需要转入一家拥有心脏导管手术室的大医院治疗。与其这样，为什么不一开始就去大医院呢？
从另一角度看，独立急诊室的支持者会说，如果你需要从独立急诊室转至大医院，也就是直接从救护车送入手术室，也只是损失很少时间，恐怕要比你在医院急诊室的等候时间短得多。
但一些急诊医学服务专家坚持认为，重病患者不宜送往独立急诊室就诊，救护车两次运送这些病人只会造成负面影响。
“再次运送这些病人将危及他们的性命，”迈阿密－戴德县消防救援局发言人伊丽莎白·卡尔萨迪利亚－菲亚略说。
此外，并非所有的独立急诊室能真正做到全天24小时开放。美国医院协会一份调查显示，只有70％的独立急诊室或类似机构能做到这一点，其余30％可能在午夜时分关门，而这个时间最可能有病人前来就诊。
前景 优势互补服务民众
独立急诊室在“全面”和“专业”上不能代替大医院，却能以贴近民众的服务赢得人气。它为传统医疗行业引入一种新概念，业内人士也开始思考如何实现两者优势互补。
一些业内人士指出，正如医学界有根据轻重缓急对待病人的“治疗类选法”，独立急诊室和大医院急诊室也可以进行“分工”。像感冒、普通骨折、耳道感染这些常见小病，可交由前者处理，而心脏病、中风、车祸等大问题，就送到后者。这样，病人们可以根据实际需要，自由选择。
实际上，现有的大多数独立急诊室均由医院系统运营，是大医院在社区或郊区的分支机构。所有独立急诊室必须与医院签订转院协议，在病人需要时将病人转入大医院继续治疗。
在得克萨斯州休斯敦市，一对以往的竞争对手如今正合作建造一个大型独立急诊机构。
赫尔曼－伍德兰兹纪念医院和汤博尔地区医疗中心联合在休斯敦北部居民区伍德兰兹建立一个24小时急诊中心，地点距离两家医院各约16公里。
“我们各自的急诊室实在太忙了——我们接收的病人大大超出限度，”赫尔曼－伍德兰兹纪念医院首席执行官斯蒂夫·桑德斯说，“我们都面临有效利用资源的问题。”
得州医院协会副主席安·沃德对此表示赞赏：“在居民区建造一个急诊室而不是一个完整的医院，很有意义，这或许是市场驱动。它很可能有助于减轻重点医院急诊室的压力。这是解决医院目前面临问题的一种创新方式。”
目前美国还没有一个州就此出台专门法律，统一行业标准，而独立急诊室已出现良莠不齐的态势。独立急诊室进一步发展还需加强法律规范。
9年前创办得州首家独立急诊机构的埃利斯·弗雷姆说，一些医师无需成为急诊专家，只要拥有私人行医执照就可以开办独立急诊室。
由于这些人鱼龙混杂，一些新成立的独立急诊室无法达到较高医疗水准，但得州议会还没有通过相关法律加以规范。弗雷姆担心，这可能会损害患者利益。胡若愚（新华社供本报特稿）
链 接
美国急诊危机
美国《洛杉矶时报》去年5月报道，洛杉矶市小马丁·路德·金港口医院任由一名身患重症的妇女在急诊室门厅苦候45分钟得不到治疗，造成这名妇女死亡。去年年初一名患有脑瘤的男子在该医院急诊室被“搁置”4天，没有转到其他部门接受手术……
美国科学院医学研究所对美国的急诊状况进行了为期两年的广泛调研，于2006年6月发表报告指出：美国急诊处于崩溃边缘。该报告并得到了美国急诊医生学会24万会员的支持。
报告说，看病等候时间长已成为医院急诊室一种普遍现象。急救车有时要兜数圈、花数小时才能卸下病人。病人进入急诊室后，有时要等候两天才能得到一张病床。
据进行该调研的25位专家说，作为一个体系，美国的急诊护理业缺乏稳定性和对突发灾难及传染病做出快速反应的能力。该体系只能提供不定期且质量常没有保障的护理。他们认为，解决这些问题可能要耗费数百亿美元，而且需要成立一个新的联邦机构来管理急诊护理系统。
美国急救服务在过去10至15年内质量有所下降，但病人对急诊室的需求却上升了26％。病人数量大幅上升的原因之一是，很多没有医疗健康保险的美国人把急诊室作为维持自己医疗保健的主要渠道，这导致急诊室面临严重亏损的危险。
报告说，这一切使急诊室面临重重困难，治疗过程中的每一步都被延误便是证明。2003年，医院拒绝接收50．1万辆急救车送来的急诊病人，因为急诊室已经满员。2004年，70％的城区医院表示，它们的急诊室至少有一次拒绝接收急诊病人。
许多调研表明，巨大的压力和嘈杂的环境容易使人犯错。1991年的一项调查表明，尽管急诊室发生的“医疗事故”较少，但70％的疏忽错误发生在急诊室。
大多数美国人未注意到的另一个危险状况是，医院(尤其是农村地区的医院)常常找不到愿意去急诊室工作的专门医师。原因之一是一些医生不愿意给有并发症的高风险病人看病，他们中的许多人没有医疗保险且家境贫困；原因之二确实是因为医生数量不够。2002年美国的开业神经外科医生约3000人，比10年前还少。
报告写道，因为不是每所医院、每座城市都能提供所有服务，所以“医学研究所委员会认为，应该使急诊护理服务进一步地区化”。
（据新华社电）
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