利益掣肘社区新医改 多为民营社区站靠药品赚钱

　　2 “社区”药品价格能否低于市场价？

　　按照“新医改方案”，社区站用药，必须是国家统一配送的基本目录药品。

　　如何保证社区站药品价格低于市场价，成了社区站医改成功与否的一个焦点。

　　◎建议1：做好调查

　　平安小区社区卫生服务站站长张义说，要保证国家配送给社区的药品价格低于市场，招标前，药品招标管理部门需对社区站、药店及医药公司等基层药品经营单位的药品价格进行深入调研，确定基本用药目录价格，引入市场竞争，公开招标。

　　◎建议2：基准药价

　　河北医大四院医保科主任冯诚建议，根据医药企业的零售报价和该药品的日用量，计算出患者一天内需要花的钱，参照当地居民多年临床用药的疗效，选择一种疗效好价格又低的药品，将其价格确定为该类药品的基准价。然后实行招标采购，高于此药品价格的，剔除在基本用药范围之外；低于此药品价格的，纳入到社区基本用药目录中来。他告诉记者：“千万不要搞成通过药品集中招标，药价降了，药品也被招死了。”

　　◎建议3：免费用药

　　冯诚还建议，社区站免费向居民提供那些成本极低的日常用药，也是防止社区站药价过高的不错手段。他说，例如一些低成本的日常用药，政府不妨核定其成本后，规定让一两个药品生产企业免费生产，然后政府给予补贴。这些药在社区免费发放给百姓，政府也花不了几个钱。

　　◎建议4：按需给药

　　在社区站工作多年的医生张丽英认为，社区医生给群众看病，破盒适量给药也是一个不错的办法。她说，将来社区站变成公益站后，可要求医生按居民患病的情况，打破药品包装，给出居民病好前需要的药量，比如，3天能好的病，绝对不开4天的药，。

　　◎建议5：减少环节

　　在省会梧桐苑小区，对医药价格非常关注的封立告诉记者，要保证社区站药品价格低于市场，最好取消药品配送管理机构等中间环节，或将药品管理机构人员纳入财政编制，配送费用纳入财政预算，凡招标药品，可由配送人员或由医药企业按招标价格免费送往社区，减少中间环节，降低医药成本。

　　3 社区站的服务质量怎么保证？

　　有人说，新医改方案规划出的社区站“蓝图”，给人一种回归“计划经济”的感觉，不少百姓担心社区站没有利益驱动后，医护人员的态度会变得比较生冷，医疗质量难以保证。

　　◎建议1：竞争上岗

　　冯诚建议，政府一方面可派城市二级以上医院的全科医生定时到社区站坐诊、查访和巡回医疗，另一方面，在社区站用人方面，可向社会广泛招聘医护人才，增设试用期，用政府规定的任务和居民满意度作为考核招聘人员的硬指标，满意的留下，不满意的辞退，从中选出适合社区站的好医生。

　　◎建议2：医院互动

　　张义建议大医院专家教授应每星期至少一次轮流到社区站坐诊和指导。卫生部门可将其对社区站的指导结果，作为对专家考核、评优、晋升的依据和条件，让社区站和大医院真正互动起来。同时，社区站也要定期让站里人员到三级甲等医院进修、学习，不断提升水平。

　　◎建议3：医生签约

　　针对医生的服务态度问题，几年前曾到过英国的张勤医生表示，单纯地靠自觉不行，必须有必要的约束机制，有绩效考核办法，那才能保证社区医生的服务质量和服务态度。

　　她说，英国的社区医生们都要和居民签约，政府通过居民对签约医生的满意度调查来考核医生。中国可参考英国的办法，出台对社区医生满意度考核办法，留住好医生。

　　◎建议4：绩效考核

　　省会居民冯立认为，必须建立对医护人员的考核，才能保社区站医护人员的服务质量。

　　他说，对社区站服务质量的考核，居委会可以采用不记名抽查的方式，让居民给医护人员的服务打分，达到标准的，薪水照发；达不到标准的，薪水和职位将受到影响，这种奖罚分明的考核制度，有利于调动医护人员的积极性。

　　4 医保卡在社区是否仍为空户？

　　对于目前刚刚试点推行的城镇居民医保，只有到大医院才能使用，在社区，城镇居民医保账户为零。对此许多群众想问，新医改以后，城镇居民医保卡是否仍为空。

　　因为新医改方案的实施细则尚未出台，对此问题，我们虽仍不得而知，但有不少群众愿为社区医保献计献策。

　　◎建议：纳入医保

　　张义建议，医保管理机构对社区站的综合实力和社会影响进行考核，选择那些卫生服务能力符合标准的站，作为社区居民医保报销补偿单位，这样不但方便社区群众，也可降低居民使用的医保资金，同时还能平衡卫生资源，减轻大医院的诊治压力，将小病、常见病和慢性病患者留在社区。

　　读者心声

　　医院不应该市场化，医保应该是全民化(无论有没有工作都应该有医保)，医保应适用社区小医院，并不是非得住院才享受医保。——— 沈先生

　　看病难，看病贵最根本的原因是基层县级医疗职工工资待遇没有保障，解决好医疗职工工资待遇就从根本上解决了看病难看病贵。 ——一读者

　　单位不给医保中心交钱，职工手里的医保卡里没有钱，无法看病。 ——— 刘先生