河南成功救治一名胸胃动脉瘘致命大出血患者

　　中广网郑州11月20日消息（记者赵飞通讯员王文龙）近日，经过河南省人民医院胸外科、消化内科专家的努力，一例严重胸胃动脉瘘患者在胸外科被成功救治。胸胃动脉瘘是食管癌术后引起的一种极其严重的致死性内出血，国内外文献中罕有救治成功报告。

　　患者陈老汉来自南阳，6年前曾接受食管癌切除、食管胃颈部吻合术。由于病情复杂，当地医院难以施治。胸外科主任杨光煜主任医师前来会诊后，高度怀疑胸胃动脉瘘出血。胸胃就是食管癌切除后胃提到胸腔与上段残合食管吻合，胸胃动脉瘘是胸胃与某一相邻较大动脉相通，并造成胃内出血。这是一种食管癌切除术后引起的致死性内出血。

　　杨光煜主任认为，保守治疗措施如输血、输液、止血剂等，均不能达到止血目的。文献上专论报告中，仅一例救治存活。手术是唯一救治方法，但难度大、风险高。由于病变部位在颈胸交界，胸胃暴露困难，距第一次手术时间已经6年，并曾进行过术后放射治疗，胸胃和周围组织，包括气管、血管粘连严重，容易造成胃壁破溃、气管损伤和血管损伤而导致严重并发症。如果术中出血速度过快，将导致心跳骤停、死亡。这种出血很难有效处理，不易直接缝合。不能有效止血，必须将胃壁和出血动脉血管分离，分别处理，甚至进行血管置换。

　　杨光煜于10月26日对患者进行急诊开胸手术抢救。手术采用右侧开胸，仔细分离胸界与周围组织大部分粘连后，在术中胃镜的引导下，找到可疑出血部位，切开胃腔，发现出血为胸胃左颈总动脉瘘。成功缝合左颈总动脉，完成胃壁病变切除缝合，手术历时5小时，顺利完成。

　　目前，患者恢复良好，已度过术后再出血危险期。