群众“看病难看病贵” 委员提案曝光医保乱象

　　南海网海口1月11日讯 （记者袁锋）虽然经历了多年的大力改进和整治，“看病难、看病贵”依然是群众最为关心的热点问题之一。在今年政协会议上，多位委员都针对医疗问题递交了多份提案，其中李蓝雪委员的提案将目前医保制度中的一些乱象进行了曝光。

　　委员建议：

　　·杜绝医院乱收费、滥用药、滥检查·扩大基本医疗保险药品和设施目录·提高医保个人账户的额度

　　李蓝雪委员在提案中对现行的医疗保险制度中的弊端进行了分析。他在接受记者采访时称：“面对药品价格迅猛上涨和医疗费用不断增长的现实，必须加强医药、医疗行业的监管工作，杜绝医院乱收费、滥用药、滥检查以及药品更名后定价虚高变为医疗保险自负药品等问题，以制度的形式制止医生向患者推销和使用基本医疗保险药品目录以外的药品和规定外的医疗服务设施，降低个人负担。”

　　李蓝雪同时建议进一步扩大基本医疗保险药品和医疗服务设施的目录。由于我省基本医疗保险目录中的药品和医疗服务设施使用范围更新滞后于医疗机构应用于临床的药品以及医疗服务设施，所以一些医疗机构为了追求经济利益，就会建议患者大量使用药品目录以外的药品和医疗服务设施，从而使个人自负比例过高，增加了个人负担。

　　另外，根据现行条例，单位缴纳医保费部分计入个人账户的金额太少，每月个人账户的金额只有三四十元，有时连治疗感冒的门诊费用和基本用药都无法满足。因此，建议提高单位缴纳部分计入个人账户的比例，提高个人账户的额度。

　　李蓝雪还认为，目前参保人员住院治疗的起付线起点太高，如海口住院费用超过2000多元起付线的部分才能按比例报销，造成个人负担加大。

　　场外调查：

　　记者采访得知，一些医院的确使用了种种手法来规避医保经办机构监管。比如医保条例规定 “个人自费费用如超过总费用15%，则由定点医院承担超出部分的费用”。医院为了规避这条规定，根本就不会将超范围用药部分与医保经办机构进行结算。

　　另外，如果有些医院为了逃避监管，将药品目录范围内外的费用分开运行，只对监管部门公开一部分情况，也将达到目的。据了解，我省某省属大医院的用药情况就长期对社保经办机构不完全公开，造成监管空白。

　　主管部门：

　　·将逐步以联网对医院实时监管

　　·药品目录扩大权力在国家

　　·个人账户额度提高可能性不大

　　记者就此采访了与职工医保政策制定密切相关的省人劳厅社保二处负责人吴波，巧合的是，吴波也是本届省政协委员。

　　吴波告诉记者，上述提案是对医保中的一些操作问题提出的，可见提案人对医保政策有相当深入的了解。“监管是我们工作永恒的主题，长期的过程。”吴波说，主管部门一贯要求各个定点医疗机构要自觉执行法规，加强医务人员个人道德建设，避免参保人员和医保基金的损失。合理检查、用药、治疗是医疗规范的一部分，医疗保险也强调合理支出。目前，建立了日常检查与年终考核结合制度来制约医疗机构滥用药、滥检查。医保经办机构还将陆续与医院联网，通过网络来对医院用药情况进行实时监管。

　　关于提案提出的扩大药品目录，吴波说，在药品、病种、设施和服务项目四个目录中，患者关注的主要是扩大药品目录问题。但这个目录根据规定，是先由国家调整，各省根据情况，对国家目录在15%范围内增减，我省现在已经将国家目录扩大15%执行，达到了最宽范围。调整权限在国家不在我省，不能自行调整。

　　关于医保个人账户额度低，吴波解释：目前我省乃至全国的医保制度还是低水平、广覆盖原则，医保制度是以解决大病为主的制度，待遇水平要与本地整体经济发展水平相适应，要在保大病基础上进行，随着经济水平提高而进步。因此目前看来大幅提高个人账户额度的可能性不大。