广东医改五大重点领域先行先试 将取消药价加成

　　广东确定医改五大重点领域 先行先试取消药价加成

　　三成七的广东人有病没去看医生，超二成的人该住院而没住院，看次门诊急诊要比5年前多掏41元钱……新鲜出炉的《广东省第四次国家卫生服务调查分析报告》披露的这些刺眼的数据表明，“看病难、看病贵”这个痼疾依然沉重，医改这剂“猛药”该怎么开?

　　在全国仍翘首期待新医改方案出台之际，昨天在广州召开的广东省卫生工作会议披露了广东医改的“路线图”，开出了一部分“药方”。

广东将积极推动医药卫生体制改革，在五大重点领域先行先试：卫生行政管理体制改革、公共卫生机构改革、公立医疗机构改革、加快民营医疗机构发展以及贯彻珠三角改革发展纲要。改革方向已经明确，“妙手回春”则仍需期待。

　　三市试点三大亮点

　　本报讯 昨天，省政协副主席、卫生厅厅长姚志彬在全省卫生工作会议上作工作报告，披露了广东医改的一批亮点措施。

　　◎亮点1

　　稳妥开展公立医院改革

　　[措施] 稳妥开展公立医院改革，坚持政府主导，强化公益性。今年，深圳、韶关、湛江三市部分医疗机构先行试点取消药价15%加成政策，推进医药收入分开改革。推广医疗服务全行业属地化管理，实现管办分离。探索放开医师单点执业注册限制。严格控制公立医院建设标准和规模，严格控制特需医疗服务比例。探索医疗保险总额预付、单病种收费、门诊统筹等方式方法。建设基本药物制度，改革医疗服务和药品价格形成机制，体现医务人员技术劳务价值。

　　[解读] 对于医院普遍担心“取消药价加成，医院收入穿底”的问题，姚志彬昨天给出3个“填窟窿”的措施:通过增设“药事服务费”、调整部分技术服务收费标准、增加政府投入，以弥补医院收入的减少或亏损。但不少市民提出，取消药品加成，又增设“药事服务费”，这一升一降，看病负担还是重。

　　◎亮点2

　　市内住院可即时报销

　　[措施] 加快农村薄弱卫生院改造，计划将2010年1亿元农村卫生专项经费提前到今年安排，总共2亿元，要实行竞争性分配。制订鼓励优秀卫生人才到农村基层、城市社区工作的优惠政策，争取在3—5年内实现乡镇卫生院有2—3名以上本科毕业生。

　　今年新型农村合作医疗参合率已经达到97.5%，要全面推行门诊统筹制度，规范大额门诊费用补偿，实现市内住院即时报销，医药总费用实际报销比例达到40%以上。

　　[解读] 现在扣除空挂户，广东农民基本住院都可以报销部分医药费了，这是了不起的进步。但仍有两个问题:一是看门诊还是得自己掏钱，二是基层农合办怕医保基金“穿底”，所以给农民的实际住院报销比例还是偏低。这两个问题今年都有望解决。姚志彬强调，2009年要严格控制新农合基金节余，当年节余不得超过当年筹资总额的15%，累计节余不超过当年筹资总额的25%。建立定点医院制度，探索单病种定额付费。

　　◎亮点3

　　逐步建立居民健康档案

　　[措施] 从今年开始，要逐步建立居民健康档案，为65岁以上老年人进行健康检查，为3岁以下婴幼儿提供生长发育检查，为孕产妇提供产前检查和产后访视，为35岁以上妇女提供宫颈癌和乳腺癌筛查，为高血压、糖尿病、精神疾病等慢性病患者提供社区干预措施，将乙肝疫苗免费接种从6岁扩大到15岁。

　　[解读] 姚志彬强调:“这是硬任务，只有通过社区医院、乡村医疗站才能完成。各位市长、局长不要眼睛只盯着大医院，一定要把工作重点下移到基层。”

　　《省第四次国家卫生服务调查分析报告》披露沉重数据:

　　看次门诊，比5年前多掏41元

　　在全省卫生工作会议上，省卫生统计信息中心新鲜出炉的《广东省第四次国家卫生服务调查分析报告》，以一连串翔实数据反映了一个沉重的现实:广东人的“看病难、看病贵”问题近几年有所缓解，但依然非常严重。

　　这是广东省继1993年、1998年和2003年之后，根据卫生部统一部署，在2008年6月15日至7月15日在全省范围内开展的国家卫生服务调查，在全省21个地级以上市抽取40个县区的8.7万居民、区域所有医疗机构以及3598名医务人员进行调查。

　　生病多�＋�

　　慢性病成主导疾病，高血压居首位

　　广东人生病比以前多了!调查显示，广东省居民两周患病率(两周患病率=两周内自感不适人次数/调查人口数)为16.6%，慢性病患病率为15.4%，均稍低于全国平均水平，但比2003年调查结果分别高出4.3%、2.7%。

　　专家分析，患病率上升，与人口老龄化加速、生态环境恶化，以及广东人工作、生活压力增加有关。

　　慢性非传染性疾病成为威胁广东人健康的主导疾病。其中，城市慢性病发病率前五位是:高血压、糖尿病、关节炎、心脏病、慢性肠胃炎；农村排名前五位是:高血压、关节炎、慢性肠胃病、心脏病、椎间盘疾病。调查显示，高血压仍然是威胁城乡居民的第一大慢性疾病，高血压患病率城市是农村的1.8倍，糖尿病患病率城市是农村的2.4倍。

　　看病少�＋�

　　两成多居民应住院而未住院

　　调查显示，两周患病的居民中，有37.5%(城市42.2%，农村32.0%)没有到医疗机构就诊，与2003年(城市41.9%，农村38.4%)基本持平。他们多数自感病轻、挺一挺就过去了，往往到药店买点药或用家里存药简单对付。

　　令人仍感沉重的是这个数据:经医生诊断应住院而未住院的比例为21.4%(城市21.9%，农村20.8%)，低于全国的27.3%，也比2003年全省调查结果稍低(城市21.0%，农村26.0%)，其中农村下降明显。“不住院”的原因分析中，第一位还是“经济困难”，占58.2%。

　　专家分析，近年来广东大力发展新型农村合作医疗，医保覆盖面扩大，报销水平提高，又补贴村医和乡镇卫生院，让农民兄弟有病敢去看、有地方去看。但目前新农合保障水平仍然较低，基层卫生的历史欠账太多，所以仍有二成农民有病不住院。

　　看病贵�＋�

　　住院费:城市降，农村增

　　在老百姓最关心的医药费方面，居民平均看一次门诊急诊要花144.4元(城市179.3元、农村115.7元)，与2003年的102.7元(城市140.7元、农村81.3元)相比，增加41.7元；与全国的143元(城市253元、农村112元)相比，城市明显低于全国水平，农村持平。

　　住院费则出现了“一升一降”:城市降低，农村增长，整体增加趋势低于全国。居民次均住院费6077.1元(城市6757.2元、农村5278.6元)，比2003年调查的5948.7元(城市8284.6元、农村4634.7元)增加128.4元，增幅2.2%，远低于全国的12.6%。其中，广东省城市住院费降低1527.4元；农村则增加了643.9元，增幅为13.9%。

　　专家分析，城市住院费比5年前降了，与这几年“医院管理年”系列活动、打击医药行业不正之风、让医生“老实些了”有关。但农村随着新农合的推广，老百姓住院有报销，所以住院多了，医药费反而上升了。

　　在全省卫生工作会议上，省卫生统计信息中心新鲜出炉的《广东省第四次国家卫生服务调查分析报告》，以一连串翔实数据反映了一个沉重的现实:广东人的“看病难、看病贵”问题近几年有所缓解，但依然非常严重。

　　这是广东省继1993年、1998年和2003年之后，根据卫生部统一部署，在2008年6月15日至7月15日在全省范围内开展的国家卫生服务调查，在全省21个地级以上市抽取40个县区的8.7万居民、区域所有医疗机构以及3598名医务人员进行调查。

　　雷于蓝强调，今年是医改的关键之年

　　做好试点，最终取消药品加成

　　本报讯 昨天，副省长雷于蓝在全省卫生工作会议上讲话强调，今年是推进卫生事业改革发展的关键之年。要深刻认识广东省卫生事业改革发展所处的时代背景、面临的重大机遇和存在的问题，突出重点，紧紧围绕建立基本医疗卫生制度，稳步实施医药卫生体制改革，继续抓好卫生改革、公共卫生、农村卫生、社区卫生和中医中药等工作，进一步提高广东省医疗卫生服务的整体水平。

　　一是抓住发展民营医疗机构这个重点，着力推进医药卫生体制改革。要充分认识改革的重要性、艰巨性、复杂性，坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持政府主导、公益性质、试点先行，逐步探索建立规范的公立医院管理体制和运行机制；加快民营医疗机构发展，做好医疗服务和药品价格试点工作，为最终取消药品加成政策进行有益的探索。二是抓住健全卫生应急机制这个重点，着力提高公共卫生服务能力。三是抓住农村和社区卫生这个重点，着力完善基层卫生服务体系，不断完善新型农村合作医疗制度。四是抓住“三名两进”工程这个重点，着力推进中医药强省建设。

　　■特写

　　广东麻疹死灰复燃 温雅厅长“金刚怒目”

　　“广东的麻疹这几年死灰复燃，前年发病数跃升全国第一，去年排第二，达1.5万例!”

　　一向以“温文尔雅”著称的姚志彬厅长，昨天“金刚怒目”了一回:“我今天不客气，把发病数前6名的地市点一次，广州、深圳、东莞、中山、湛江、茂名。”

　　“麻疹高发，主要是疫苗没打好。我原来以为是经费问题，但一看前三名，广州、深圳、东莞，都不缺钱啊!看来还是工作问题。”姚志彬说:原来厅里同志建议我跟各位局长签个责任状，我就不搞这老一套了，但一定要抓落实。各位分管市长、卫生局长回去，要好好抓一下!

　　他亮了一下“家底”:国家的目标是到2012年把麻疹发病率降到百万分之一，而广东现在是多少呢?百万分之161!这个差距多大啊!今年上半年要确保完成强化免疫，以县为单位接种率高于95%，各地麻疹发病数要较2008年下降50%以上!

　　本报记者 陈枫 通讯员 符信 粤卫信