山西禽流感患儿获救调查 入院到隔离不到两小时

　　新闻背景：2009年1月17日，山西省确诊的一例人禽流感病例，患者是一位3岁女孩。1月7日在湖南省出现发热症状，1月14日到山西省汾阳医院就诊，因病情加重，当晚转至山西省儿童医院治疗。卫生部门紧急组织了专家会诊，并确诊为人禽流感病例。遂将患儿转至定点的太原市第四人民医院救治。经过21天的精心治疗，患儿于2月3日康复出院。

　　病情危重，小杰2/3的肺不工作了！

　　“俺的女儿梅子在7天前因为肺炎死在了长沙一家医院，你们可得救活俺外孙女呀。”小杰（化名）的姥姥在山西省儿童医院心内科病房楼道里，向值班的二线医生张康玉哭诉自家不幸的遭遇。

　　由于病房紧张，因肺炎从汾阳医院转来的小杰，只好被安置在楼道里。

　　副主任医师张康玉例行查房时，从一线大夫那里获知小杰的病情比较重，便过来查看。

　　3岁的小女孩面色发灰，目光呆滞，呼吸浅促，一分钟达到50次。她的嘴唇发紫，人也没什么反应了，扎针什么的动都不动一下。

　　张康玉调出小杰在汾阳医院拍的胸片，吃了一惊，行医16年了，她还是第一次遇到这么严重的肺炎：病灶在右肺占到2/3，其中大部分发生实变，也就是不工作了；左肺大面积渗出病灶。再看孩子的白血球，才3500，由此可以判断这不是细菌感染，很有可能是病毒感染。那会是什么病毒呢？

　　就在一周前，医院刚刚下发了关于防范禽流感的文件，要求各科室认真学习，提高警惕。

　　张康玉预感到这件事比较严重，马上向上级医生、三线值班的主任医师郝国平作了汇报。她下意识地看了一下表，19点30分。这天是2009年1月14日。孩子在18点15分入院，刚刚一小时多。

　　郝国平闻讯马上赶到心内科病房楼道处，她与张康玉一起把孩子的姥姥、姥爷请到医生办公室，再次仔细询问获知：孩子的母亲贺文梅，27岁，在2008年12月28日感到身体不适，像是感冒了。吃了点感冒药，几天后病情加重，发高烧。实在扛不住了，才在2009年的1月6日凌晨住进长沙的一家大医院，1月7日中午，不幸去世，死因是重症肺炎急性呼吸窘迫综合征。同一个病房，几乎前后脚，一个9岁的小男孩也因同样的病因死亡。同一天，小杰出现感冒症状，姥姥赶紧带她回到山西。

　　郝国平跟张康玉简单商量了一下，便立即上报院医务处。经与医务处负责人会商，并报院领导同意，马上对患儿小杰采取隔离措施。由于病房紧张，就安置在心内科的治疗室。这时离20点还差几分钟。

　　事后卫生部专家分析认为：小杰之所以能够得到及时治疗并且康复，首先得益于早发现，从入院到被发现再到隔离不到两小时。

　　随后，急诊科主任姚建宏、呼吸科副主任刘克战等闻讯赶到了医院，对小杰做会诊。

　　根据小杰的病情，结合其它信息的判断，医疗组认为小杰极有可能是不明原因肺炎，这个不明原因肺炎，特指的就是SARS和禽流感。而且高度怀疑是禽流感。医疗组决定对小杰采取大剂量激素冲击治疗和大剂量丙种球蛋白冲击治疗，无创呼吸机启用，营养心肌的药物也紧随其后。

　　晚10时，山西省儿童医院上报卫生厅应急办：本院发现一例高度疑似禽流感患儿，已经采取隔离措施并转到小儿急救中心10万级空气净化负压隔离病房，上了全套的急救监护设备。

　　专家会诊，小杰被确诊Ｈ5Ｎ1型禽流感

　　第二天，1月15日早晨。卫生厅指派的专家组赶到儿童医院，经会诊，对医院的诊疗措施予以认可。

　　流行病学调查人员也行动起来，对小杰全家的有关情况、疾病接触史进行详细了解。

　　小杰在去年12月20日跟着母亲贺文梅到长沙市准备在那里过春节。山西孝义市的村民贺文梅与来自长沙的小伙子彭志文在山西太原自由恋爱结婚，远嫁到长沙。

　　彭志文的妹妹是做活禽生意的。到了长沙后，贺文梅带着小杰走亲戚看望小姑子，一起吃了饭，后来还到活禽市场找小姑子串门聊天。

　　12月28日，贺文梅洗了个澡，很快就开始发烧，几天后就去世了。

　　经综合分析，专家组认为患儿症状符合不明原因肺炎标准，同意网络直报卫生部。

　　当天下午，山西省卫生厅厅长高国顺主持召开厅长办公会，专题研究这起疑似禽流感病例的应对，宣布启动卫生应急预案二级响应。当晚，小杰的血样、便样和相关分泌物样本直接送往北京国家疾控中心病毒实验室和医学科学院病毒研究所，由两家平衡试验，来最终确诊是否禽流感。

　　1月16日早晨，卫生部专家赶到山西省儿童医院，会诊指导抢救工作。参与早期会诊的呼吸科副主任刘克战闻讯，赶到会场旁听。

　　此时的小杰，病情起伏很大。血氧饱和度虽然有上升，但肺部并未有大的改变。孩子肺的换气功能很差，各项指标都处在呼吸功能衰竭临界状态，随时有生命危险。稍一活动，氧饱和度就刷刷往下落。

　　对儿童医院前期的治疗工作，专家组予以肯定，同时对治疗方案作了进一步的优化。

　　此时，太原市第四人民医院已经接到市卫生局通知，省儿童医院发现一例疑似禽流感患者，作为SARS定点医院要做好接诊准备。

　　16日晚9时，刚刚当选的山西省副省长张国欣在卫生厅厅长高国顺的陪同下专程到医院看望了医务人员和患儿家属。

　　张国欣离开医院不到5分钟，山西省儿童医院院长白继庚接到电话：国家两个权威病毒检验机构平衡试验的结果表明，患儿小杰被确诊为Ｈ5Ｎ1型禽流感。

　　付出代价，两家医院的门诊量迅速下滑

　　这是山西省发生的首例、又是国内年龄最小的H5N1型禽流感患儿。

　　在2008年前后，中国大陆接连发生4起禽流感病例，其中北京的禽流感患者已经死亡。小杰会不会成为又一个禽流感魔爪下的冤魂？禽流感到底能不能控制住？

　　1月17日，省卫生厅决定把小杰转到定点收治医院太原市第四人民医院，同时要求山西省儿童医院派出医疗队，跟进治疗。

　　1月17日13时15分，一辆特意从忻州调来的专门运送传染病患者的负压急救车，把小杰送到了太原市第四人民医院专护病房。

　　山西省儿童医院医生刘克战、王朝海和3名护士进驻市四院，与太原四院的医护人员和来自北京的两名专家组成治疗组，开始了对3岁禽流感患儿小杰的全力救治。

　　此时，山西省儿童医院和太原市第四人民医院面临着又一个大的挑战。两家医院的门诊量迅速下滑，不到上年同期的三分之一。

　　山西省卫生厅厅长高国顺谈起这些说，这就是代价，是必须付出的代价，一定要尽全力抢救这名患儿，同时做好全省医疗机构的防范、筛查工作。

　　为了活着，孩子主动吸氧和吃药

　　说起治疗，始终在病房一线的刘克战认为，卫生部的专家功不可没。

　　17日晚上，北京儿童医院ICU教授钱素云、北京朝阳医院呼吸科副教授曹彬作为卫生部专家，赶到了急救现场。他们带来了H5N1抗病毒血浆和抗病毒药物达菲，立即给患儿用上。

　　刘克战向北京专家询问了患儿补充液体的问题。判断孩子有脱水现象，目前补充液体已经到了规定的上限，每公斤体重60毫升，但感觉还没解决问题，孩子的心肺功能很差，再继续补充怕受不了。

　　医疗组成员经过认真的分析研究，决定继续补充液体，不能让孩子脱水，否则前功尽弃。最后，液体补充量达到了每公斤90毫升，十多小时后，患儿循环得到改善。

　　为了稳定患儿内环境，专家组对药物进行了调整，抗生素、激素等逐步减停，营养支持跟进。尽量经胃肠道喂养，不足部分静脉补充。

　　到了1月20日，小杰已经能够坐一会了。

　　当晚，山西省儿童医院护士长梁新进到专护病房，见小杰有些烦躁，就把她抱在怀里，一会儿小杰就睡着了。

　　第二天，梁欣问小杰想什么，小杰说：我想妈妈。

　　看着越来越好转的小杰，刘克战笑着说，小杰呀，你可一定要继续好下去，不然，我们给自己都没法交代呀。

　　1月23日，小杰的影像检查结果表明，肺部实变部分缩小，病情从根本上开始好转。

　　接下来的几天里，小杰的状态越来越好。这时她已经看惯了这些穿着厚厚隔离服，只能看见眼睛的人们。

　　梁新抱着她看一本《看图说字》，翻到鸡、鸭的图片时，小杰高兴地说，姑姑家有，鸡、鸭，姑姑家有，活的！

　　起先，小杰喊着要妈妈要爸爸，后来，干脆管隔离病房里的男医生叫爸爸，女医生、护士叫妈妈。

　　刘克战看着这个眼睛亮亮的不断喊着自己爸爸，嚷嚷着要到动物园看大象的孩子，感触最深的是这个小生命的顽强和对生的渴求。

　　尽管她可能对死亡的概念是模糊的，但当医生告诉她如果不吃药病就好不了，孩子主动把药片拿上往嘴里送。双鼻塞吸氧管只要一脱落，小杰赶紧塞进去。后来停氧气的时候，是先停的氧气，最后才拔的鼻塞管。

　　大年初二是小杰三周岁的生日，太原四院院长范梦柏给小杰送了一个生日蛋糕，医护人员给孩子送了一大堆消过毒的玩具和衣服。给孩子过了一个庆祝战胜禽流感的生日。

　　康复回家，小杰没有忘记救她的医生

　　2月3日下午，山西省太原市第四人民医院举行了祝贺小杰康复出院及病情报告会。山西省卫生厅厅长高国顺在会上表示，山西禽流感患儿彭杰是全国禽流感患者中年龄最小的，患儿的病情及治疗情况得到了各级官员和广大市民的广泛关注，在卫生部、山西省卫生厅专家和第四人民医院医生的共同努力下，患儿于3日康复出院。

　　高国顺强调，小杰的康复说明禽流感是可以治愈的，广大市民不必为此恐慌。他还提醒广大市民，冬春是禽流感高发季，市民不要吃不熟的鸡鸭肉，要勤洗手，发现发烧体征要及时就诊。

　　2月5日上午，健康时报记者专程赶到孝义市郊区小杰的家。小杰正在院子里玩耍。她看到跟记者一起来的刘克战，扭头就跑，钻进了姥爷的怀抱。

　　刘克战笑着问她：认识我吗？

　　小杰也笑着说，坏蛋，我不打针！逗得大家哈哈大笑。直到我们告别离开的时候，已经上车了，小杰冲着刘克战摇着手说：爸爸走了，爸爸再见。

　　2009年我国禽流感发病时间表

　　1月6日北京市确诊一例人感染高致病性禽流感病例。患者去年12月24日发病，今年1月5日死亡。

　　1月17日卫生部专家组确定一名山西患儿为人感染高致病性禽流感病例，被送到太原市第四人民医院接受治疗。患儿于2月3日康复出院。

　　1月18日，山东省确诊一例人感染高致病性禽流感病例，患者为27岁女性，已于1月17日死亡。

　　1月19日，湖南省怀化市确诊一例来自贵州的人感染高致病性禽流感患者，1月20日，患者因救治无效死亡。

　　1月24日，新疆维吾尔自治区确诊一例人感染高致病性禽流感病例。患者为31岁女性，于1月10日发病，23日凌晨死亡。

　　1月25日，贵州省确诊一例人感染高致病性禽流感病例。29岁的男性患者1月15日发病，即往贵州省人民医院就诊。2月2日，贵州省人民医院向媒体通报：患者目前已脱离危险，正逐步康复。

　　1月26日，广西壮族自治区确诊一例人感染高致病性禽流感病例。由于患者梁某病情危重，经全力救治无效于26日死亡。

　　1月31日，湖南省卫生厅通报溆浦县新确诊一例人感染高致病性禽流感患者，这是该省发现的第二例人感染高致病性禽流感患者。（作者：赵安平） (来源：人民网-《健康时报》)