公立医院改革逐步解决以药补医 医院实行指导价

　　公立医院如何改革，才能让医生不再打病人的主意，减少开大处方、大检查等问题？

　　如何促进医疗服务均等化，让不同性别、年龄、职业的人，享有同样公共卫生服务？

　　政策“天平”如何倾向基层，让社区医院真正承担起居民健康“守门人”的职责？

　　对于新医改方案中老百姓关注的问题，相关医疗专家进行了解读。

　　公立医院改革

　　逐步解决“以药补医”问题

　　内容国家将推进公立医院补偿机制改革，加大政府投入，完善公立医院经济补偿政策，逐步解决“以药补医”问题。在建立规范的公立医院运行机制方面，要通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式。

　　解读药事服务费主要用于补偿医生向患者提供药品处方服务的合理成本，与销售药品的金额不直接挂钩。

　　目前，专家门诊的挂号费是14元，而随便理一次发就要20元。我国医疗服务价格偏低，“拿手术刀不如拿剃头刀”的现象长期存在。

　　中国社会科学院研究员余晖说，这将从体制机制上切断医院收支与药品销售的联系，规范用药行为，减轻群众用药负担。对于看病就医的患者来说，虽然增加了几元钱的药事费支出，但却大大减轻了医院以往多开药、开高价药带来的负担。

　　“多收多得”变“优劳优得”

　　内容要改革人事制度，完善分配激励机制，实行以服务质量和岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度，有效调动医务人员的积极性。

　　解读湖南新化县医生张计平无奈地说：“因为没有基本的保障工资，我们在积极诊疗中打起了病人的主意，最终没能守住医务工作者的道德底线。”一段时间来，一些医疗机构给科室下达创收任务，鼓励“多收多得”，这不仅增加了医务人员的工作压力，而且导致了大处方、大检查等一系列问题。

　　要解决群众看病贵，医务人员“多收多得”的做法必须改变，正确调动医务人员的积极性，应实行岗位绩效工资制，绩效考核，多劳多得，优劳优得，适当拉开收入分配差距。

　　非营利性医院实行指导价

　　内容要规范医疗服务价格管理。对非营利性医疗机构提供的基本医疗服务，实行政府指导价，其余由医疗机构自主定价。

　　中央政府负责制定医疗服务价格政策及项目、定价原则及方法；省或市级价格主管部门会同卫生、人力资源社会保障部门核定基本医疗服务指导价格。基本医疗服务价格按照扣除财政补助的服务成本制定，体现医疗服务合理成本和技术劳务价值。不同级别的医疗机构和医生提供的服务，实行分级定价。规范公立医疗机构收费项目和标准，研究探索按病种收费等收费方式改革。建立医用设备仪器价格监测、检查治疗服务成本监审及其价格定期调整制度。

　　民营资本可办非营利医院

　　内容推进公立医院补偿机制改革，加大政府投入，完善公立医院经济补偿政策，逐步解决“以药补医”问题。加快形成多元化办医格局，鼓励民营资本举办非营利性医院。

　　解读协和医院主任医师张凤春表示了自己的担忧。他说：“民营医院的费用是很贵的，如果让他们介入再参与医保的划分，可能会导致普通民众的负担加重。现在其实我们国家公立医院很大程度上是贴钱的，比如有30个病人住院，我们从医生到护士将要出20个人，加上床铺等，成本远远高于所收费用。关键还是投入不够，因此目前的这种思路能否真正解决看病贵等难题，能否真正满足大家期待，我本人不是很乐观，只能一步一步来看了。”

　　服务均等化

　　人均服务经费不低于15元

　　内容促进基本公共卫生服务逐步均等化。国家制定基本公共卫生服务项目，从2009年起，逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。健全城乡公共卫生服务体系，完善公共卫生服务经费保障机制，2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，到2011年不低于20元。

　　解读在基本公共卫生服务方面，与征求意见稿相比较，最终的方案明确了人均基本公共卫生服务经费标准。

　　北京大学中国经济研究中心教授李玲表示，数字上的明确是对均等化的最好诠释，它缩小了贫富差距，减少了不公平现象的发生。明确了以中央财政拨款的方式，让所有人享有同样标准的政府投入，让全体中国人共同享受到了改革开放的成果。

　　李玲认为，我国长期以来形成了城乡二元体系的状况，城乡差别比较大，基本公共卫生服务均等化目标的确立，意味着每个人，不论性别、年龄、种族、职业、收入水平等，都享受同样的基本公共卫生服务。

　　基层医疗服务

　　基层医疗机构“吃皇粮”

　　内容政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心（站）按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费，使其正常运行。

　　解读甘肃天水市麦积区新阳镇温家集村乡村医生温吉存说，政府补助公共卫生经费，这样不仅能使农村公共卫生做得更好，而且也坚定了乡村医生的工作信心。上海松江区疾病预防控制中心传染病防治科吴毅凌说，公共卫生服务机构不用“自己养活自己”，就可以全心全意地预防疾病而不用考虑创收。

　　上海嘉定区工业区社区卫生中心主任范锦华表示，这一政策将大大鼓舞农村、社区医务人员的工作干劲。院长可以把精力集中在管理和抓业务上，医务人员的责任感和从医荣誉感也会增强，有利于为老百姓提供更优质的卫生服务。

　　政策“天平”向基层倾斜

　　内容对长期在城乡基层工作的卫生技术人员在职称晋升、业务培训、待遇政策等方面给予适当倾斜。基层医疗机构医务人员工资与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。

　　解读目前，由于生活条件差，工资待遇低，退休了也没保障，导致我国乡村医生队伍大量流失，一些地方甚至出现了“空白村”。乡镇卫生院与城市社区卫生机构因为条件差、待遇低也难以留住人才。

　　甘肃天水市麦积区新阳镇温家集村乡村医生温吉存说，解决乡医的待遇问题就消除了“后顾之忧”，而安排业务培训或提供交流机会，将帮助乡医提高自身业务素质和能力，让乡医更好更安心地服务于农村三级卫生网络的网底。

　　基层医院都有全科医生

　　内容我国将制定和实施人才队伍建设规划，重点加强公共卫生、农村卫生、城市社区卫生专业技术人员和护理人员的培养培训。我国将制定优惠政策，鼓励优秀卫生人才到农村、城市社区和中西部地区服务，对长期在城乡基层工作的卫生技术人员在职称晋升、业务培训、待遇政策等方面给予适当倾斜。尽快实现基层医疗卫生机构都有合格的全科医生，并将加强全科医学教育，完善标准化、规范化的临床医学教育，提高医学教育质量。

　　解读国家将加大医学教育投入，大力发展面向农村、社区的高等医学本专科教育，采取定向免费培养等多种方式，为贫困地区农村培养实用的医疗卫生人才，造就大批扎根农村、服务农民的合格医生。

　　社区医疗成健康“守门人”

　　内容乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导；村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作。

　　解读社区医疗服务中心（站）作为基层医疗的触角，将以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务。逐步转变诊疗模式、更多采取上门服务等方式，承担起居民健康“守门人”的职责。

　　本版采写综合新华社本报记者叶洲李艾报道