广州医保自付比例或降低 统筹支付比例可达80%

　　广州医保自付比例或可降低

　　《医药卫生体制改革近期重点实施方案》发布

　　□本版撰文 信息时报记者 王道斌 成小珍 蒋隽

　　通讯员 戴绍飞 宋忠雷 葛峰 本版摄影 朱元斌

　　自付比例

　　广州医保自付比例有减少空间

　　目前，广州城镇职工医保统筹支付比例在63%左右(37%的医疗费用需参保人自行支付)。

如果参保人再实施治疗阶段完全参照三个目录用药，统筹支付比例甚至可以达到80%。

　　目前广州市执行的是年市社平工资4倍的统筹支付上限标准。广州市劳动和社会保障局医疗保险处副处长伍锦明介绍，“按统计局统计数据显示的去年社平工资为45000元左右，乘以4就是18万了，广州医保还有一项重大疾病险，限额为15万，两项相加应可达到6倍的标准”。

　　按照伍锦明的计算，可以举一个例子。如果病人曾某遇到车祸严重受伤，需要截肢等大型手术，花费23万，那么减去2000元的起付后，病人有22.8万的费用需要医保来承担，其中医保只承担18万，但是由于病人参加了重大疾病险，多出来的费用可以通过重大疾病险额来承担。

　　不过在实际上的医疗过程，很难完全依照三个目录用药，因此，据统计广州市对于参保人的统筹支付比例在63%左右，那意味着自付比例在37%，这一水平在全国处于中上水平，略逊于上海、深圳、北京部分财政投入较高的城市。

　　伍锦明认为，医改实施方案及配套方案中明确了政府要加大医保投入，广州进一步减少参保人的自付比例的空间还是很值得期待的。

　　那么是否医保统筹支付上限会达到职工平均年收入6倍？伍锦明表示，目前加上重大疾病险已经超过6倍。有没有可能不加上重大疾病险就达到6倍？则需相关部门的细节出台。

　　医保一卡通

　　外出就医应进一步完善

　　今年3月达到退休年龄60岁的何伯，预备着回到湖南居住，可自己的医保、养老关系都在广州，到了那边广州还能认吗？

　　根据2001年实施的广州市城镇职工基本医疗保险中明确异地就医管理办法，广州参保人员在外出时如需急诊、住院，只要前往的是当地公立医院或当地医保定点机构，回到广州后均可享受零星报销服务。即依同样比例给予相应额度的报销。因此那些在广州退休、异地安置的老年人可享受零星报销。

　　但怎么样才能在既保证基金运转安全的前提下同，又能方便异地安置老人无需回到广州来报销，则仍有待于进一步完善。

　　此外，对于广州参保住院病人因病情需要确须转往境内其他医学发达城市治疗的患者，广州市也已出台了相关的办法。“对于广州却似治疗不了的患者，只要有三家三甲医院会诊后开出同意书，患者去往境内兄弟城市就医时，可享受同等的报销比例”，伍锦明表示。“现实的问题，许多中小城市的医保政策都具备一定的封闭性，真正实施一卡通后对于广州这样医疗技术相对发达的城市而言，应该会带来更大的患者群体，对于医疗行业是好事”。

　　5大改革重点

　　推进基本医疗保障制度建设

　　三年内参保率提高到90%以上，2010年，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元，将城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右，新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。

　　初步建立国家基本药物制度

　　2009年公布国家基本药物目录。

　　健全基层医疗卫生服务体系

　　2009年完成中央规划支持的2.9万所乡镇卫生院建设任务，再支持改扩建5000所中心乡镇卫生院，每个县1～3所。用三年时间为基层培训医疗卫生人员36万人次、16万人次和137万人次。对志愿去中西部地区乡镇卫生院工作三年以上的高校医学毕业生，由国家代偿学费和助学贷款。

　　促进基本公共卫生服务逐步均等化

　　基本公共卫生服务覆盖城乡居民，按项目为城乡居民免费提供基本公共卫生服务。提高公共卫生服务经费标准。2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年不低于20元。

　　推进公立医院改革试点

　　公立医院改革2009年开始试点，2011年逐步推开。加快形成多元办医格局，鼓励民营资本举办非营利性医院。

　　医保覆盖

　　广州医保参保率年内可达90%

　　从2001年广州市正式启动城镇职工基本医疗保险、继而到灵活就业人员医疗保险、广州市城镇职工补充医疗保险再到去年6月正式启动城镇居民医疗保险，再到今年3月外来从业人员医保公开征求意见，广州市在政策层面上已经形成了对于各社会阶层(含外来工)的全面覆盖。全市人口含常暂住居民统计为997万人，其中300多万职工和70多万退休职工都有职工医保，230多万农民有农村合作医疗，再扣除拥有公费医疗的相应群体，全市尚未纳入到保障体系的尚有200万左右。

　　“根据目标，今年广州市城镇居民医疗保险的参保率要达到90%，此外针对一部分流动性大外来工群体，一项旨在保当期、保大病的农民工医保也已结束网上征求意见，进入法制办制定规范化法规的阶段”，广州市劳动和社会保障局医疗保险处副处长伍锦明向记者透露道。

　　免费体检

　　近期国家直接补贴可能性不大

　　今年66岁的杨阿姨最近老是觉得胸闷发慌，退休11年后就没怎么进行过系统的体检的她决定去医院做个系统的检查。可一看老年人体检套餐后，杨阿姨有点望而却步了，整套体检下来要五六百多。“不是报纸上都说可以刷医保卡吗，可走了这么多家医保定点医院的体检中心都说刷不了呢”？类似杨阿姨这样疑惑的老年群体，并不在少数。而多家三甲医院体检中心主任负责人也多用“只闻楼梯响，不见丽人来”来形容这一迟迟未见实施的政策。

　　在《实施方案》中表明，国家将定期为65岁以上老年人体检，为3岁以下婴幼儿做生长发育检查。对此，省第二人民医院体检中心主任贺京军表示，“能够在医改方案中看见这样的表述，对于长期从事体检或疾病预防工作的医生而言，还是值得欣慰和鼓舞的。”他表示“从现实情况来看，国家近期直接补贴老人参加体检的可能性不大，该老年人体检费用估计还是会从社会保障口径予以解决。”

　　此外，对于婴幼儿生长发育体检而言，目前市内的各公立医院的体检中心所接待的参检个例都是相当少的，通过制度化的推广，相信有助于减少婴幼儿这一免疫力相对低下群体的疾病发生率。“以设备、实力而言，广州市的三级甲等医院和许多民营体检机构都能从事婴幼儿体检服务，只是更多的需检群体被分散到了儿科、儿科专门体检部去了而已，大家做的体检项目大致相同，主要包括那些指标、外观、正常发育，抽血血常规、肝功能、微量元素检测等等，收费并不是很贵，300元左右，两罐进口奶粉的价钱，基于目前我国现有婴幼儿基数很大，这笔费用由国家支出的可能性也不是太大。”

　　基层医务人员工资

　　看齐事业单位概念过于含糊

　　荔湾区桥中社区卫生服务中心，是一家由广医三院托管，承担辖区3至5万常暂住居民基本医疗和公共医疗服务的最基层卫生服务机构。“以去年计，政府按辖区人头划拨的服务款项费用为120万元，但这笔费用扣除了28万元的租金和水电、保安、一般折旧及其他消耗外，这笔120万元投入几近用罄，指望这笔费用发放20名员工的工资，肯定是远远不够的。"桥中社区卫生服务中心陈主任表示。

　　他说，“最后是广医三院自己投入了90万元用于发放员工工资，保证了人均工资有5万元左右。我去过杭州，那里财政状况好的区医务人员人头费9万，人家就很稳定，还能吸纳不少高学历、高职称的医生前来投效。桥中社区的医务人员虽然全由医院外派，但还是纷纷流失或回流了，原因在于收入，比起在医院当医生来，奖金、劳务津贴等在社区是没办法享受到的。一个月要损失1500~2000元，任何一个人都会介意。”

　　医改方案中提到了基层医务人员的工资水平看齐当地事业单位工作人员平均工资，这有一定意义，但是方案中提到的概念过于含糊需要具体细化。在医疗卫生界，很多基层医院的经费都非常困难，仅仅难发放工资而已，奖金、劳务补贴这块根本无力发放，更别提稳定基层医务人员队伍了。何况，现在事业单位都在改革，那么基层医务人员的工资怎么去看齐事业单位呢？

　　降药费增服务费

　　医疗费用能降吗

　　□本版撰文 信息时报记者成小珍 蒋隽 王道斌 通讯员 粤卫信

　　“医药分家”一直被视为新医改方案的“兴奋点”，也是老百姓最为关心的部分。方案提出，通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等方式，逐步取消药品加成。如今，收取“药事服务费”已成定局，但接下来如何收取则成为坊间议论的焦点，按处方收？按病种收？百姓担心的是：这一减一补的操作过程太复杂，患者在不知情的情况下负担又加重了。

　　五问新医改方案

　　1 广东何时推出实施方案？

　　信息时报：新医改方案出来了，广东是否有试点？

　　省卫生厅厅长姚志彬：广东是否试点省不重要，重要的是广东要去试、去做。广东要成立专门的医改小组，具体成立时间，省内要制订的实施方案，目前还没有时间表，但肯定在年内，不会让人们等太久。总的来说，广东的医改要大胆、稳步走有广东特色的公益性道路。

　　2 公立医院要控制规模？

　　信息时报：广州一些三甲医院近年“扩张”厉害，方案说要控制公立医院规模？

　　姚志彬：这涉及整体医疗资源的规划，我们也不主张医院花更大精力去扩张规模，我们提倡多从提高服务质量、水平上下功夫。

　　3 何时才能“看病不贵”？

　　信息时报：居民什么时候才不会觉得“看病贵”？

　　姚志彬：今年城镇居民医保和新型农村合作医疗的人均筹资水平最低已达110元，明年最低达150元，在报销水平大幅度提高的同时，意味着个人自付费用的降低。广东新农合的封顶线是6万元，加上个人自付的1/3，大约有八九万元，一般的大病基本上都能解决。目前个人自付费用比例最少已有低于50%的情况，而个人自付比例低于40%、30%，是我们的目标，到那个时候，“看病”的问题将得到相当大的缓解。

　　4 托管药房可信吗？

　　信息时报：据称医院门诊药房或交给社会经营，这会给医院带来大的冲击吗？

　　姚志彬：对医院有冲击，但影响不会很大。医院会通过改革、改善服务等做法，提高门诊其他收入。门诊药房从医院剥离，从解决药品价格的角度来说，也是改革方式的一种，目前广东已有医院在这样操作了。将门诊药房托管，关键是要公开，如实行网上竞拍、如不只交给一家托管而是交给几家，以此形成竞争机制。当然，卫生部门对被托管药房的质量也会有严格监督。就算药房真被托管了，患者不必担心药品质量问题，市场机制下，药品会有优胜劣汰的自动选择。

　　5 药事服务费怎么收？

　　信息时报：药事服务费具体会怎样定标准？有人说不如在挂号费上加？

　　姚志彬：目前还没有具体方案，具体实施还要征求意见，要看老百姓接受什么样的方式，多听他们的意见。药事服务费如果纳入医保范畴，是可行的选择性方案。

　　省卫生厅副厅长廖新波：药事服务费已经敲定要收了，但如何收是个技术问题。是否统一每张处方收？比如每张收10元、20元、25元，还是按病种来收，如果每张收10元，而医生开出的药可能也只有10元钱，显然是不合理。如果处方上的药在市场上都能买到，老百姓又何必去花这个费用？推行药事服务费目的是要解决以药养医、过度开药物的问题。当医院补贴不足的时候，为了生存，必然要把大处方变成小处方，这完全由医院、医生、政策来驱使。因此，最关键是政府补偿和投入问题，否则都是白搭。

　　何谓药事服务费

　　药事服务费是指提供药品处方服务的固定收费，它根据医务人员提供药品服务的劳务价值核算，主要用于补偿其向患者提供药品处方服务的合理成本，与处方上的药品金额无关，有利于切断医院、医生与卖药之间的直接利益联系。

　　方案摘要

　　推进公立医院补偿机制改革。逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。

　　推进医药分开，逐步取消药品加成，不得接受药品折扣。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决。药事服务费纳入基本医疗保险报销范围。积极探索医药分开的多种有效途径。适当提高医疗技术服务价格，降低药品、医用耗材和大型设备检查价格。

　　坊间声音

　　最担心的就是一减一补过程中，医生照样可以拿回扣、而患者还要再交上一笔处方费，这是变相增加我们的负担！再说，这处方费怎么收？统一标准还是按病种收？病种千变万化，到头来老百姓对交的费用还是蒙查查！——农林下路住户王先生

　　纯属多此一举，医生可以把本来开一个星期药的处方分开3天、1天开，把药品加成的损失原样补回来！

　　——某三甲医院的张医生

　　医院核定收支、绩效考核以及调整医疗技术服务价格难度巨大，无法完全激励医院扩大服务范围和提高服务水平和质量，也无法杜绝公立医院多开处方继续寻求增加药品收入，从而使得公立医院在增加了药事服务费和提高了医疗技术服务价格后，药品收入依然可能隐性增加。

　　——中国社会科学院研究员余晖