健康视点
专家简介
王毅军教授、主任医师、硕士生导师、享受政府特贴专家，市第三中心医院肝胆外科主任，中国医师协会外科分会委员，中华医学会外科分会实验学组委员，天津医学会外科分会委员，中国中西医结合学会天津外科分会青年委员。他参与研究的“腹腔灌洗治疗重症胰腺炎”新技术获市科技成果二等奖。擅长手术治疗肝脏良恶性肿瘤、胰腺肿瘤、急性胰腺炎、胆道良恶性肿瘤、胆道结石病等。门诊时间：每周二上午。
记者赵津 实习生吴越 摄影姚文生
本周是我国肿瘤防治宣传周，市肿瘤医院日前对5年来在该院治疗的1000余例肝癌患者的统计显示，近50％的肝癌患者是40至50岁的中年男性，男性发病多于女性，中年男性已成为肝癌的主要侵袭对象。
这些人都正处在事业的顶峰，正是创业打拼的黄金时期，为什么会比其他人群容易患上肝癌呢？本市第三中心医院肝胆外科主任王毅军认为，现代社会竞争激烈，中年男性作为家庭和社会的中坚力量，他们的事业发展常常伴随吸烟酗酒等不良生活习惯和长期疲劳紧张，这些都会殃及肝脏成为诱发肝癌的重要高危因素。
王毅军建议，40岁以后的中年人应每年定期体检，特别是有5年以上的肝炎病史、乙型肝炎病毒抗原标记物阳性、有慢性肝病临床表现者，以及确诊的肝硬化患者、有5年以上的酗酒史合并有多年糖尿病病史的人，应3至6个月查体1次，一定要做肝脏Ｂ超、甲胎蛋白等检测。
长期疲劳紧张损伤肝脏
糖尿病者发生肝癌增三倍
王毅军说，在他的肝癌病人中，工作劳累、精神紧张、经常熬夜的人占了相当比例，且有上升趋势。40至50岁的中年男性正处于事业顶峰，长期过劳、烟酒过度已经成为他们工作生活的常态。肝脏是人体最敏感、脆弱的器官，劳累、熬夜、酗酒都会伤害肝脏。这种长期的伤害会转化成慢性肝损伤，极易导致肝癌。此外，工作紧张、精神压力大会导致人体长期处于亚健康状态，造成免疫力低下，容易诱发肝癌。
国内外大量研究已经证实肝癌与不良生活习惯密切相关。首先，长期酗酒是损害肝脏的第一杀手。酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性可引起肝硬化，并发展为肝癌。其次糖尿病作为生活方式病正在成为肝癌的另一大潜在群体，糖尿病患者发生肝癌的危险性要比普通人增加两到三倍。这是由于糖尿病患者自身胰岛素抵抗所致脂质代谢障碍，其体内的葡萄糖和脂肪酸不能被很好地利用，脂蛋白合成出现障碍，最终使脂肪酸在肝内存积下来，并形成非酒精性脂肪肝。由于身体里胰岛素含量较高，脂肪酸的线粒体b氧化过程被抑制，肝脏被慢性炎症反复刺激之后，极易癌变最终导致肝癌的发生。如果糖尿病患者合并有肝炎，这一几率还将大大增加。另外，吃霉变的花生、玉米以及用地沟油炸出来的油条也可使肝癌的发生率增加33％至66％。因此，中年男性做到起居有规律，适当锻炼和保持乐观的情绪，保持劳逸结合的工作状态和良好的生活方式，是预防肝癌不可或缺的前提。
八成肝癌者有肝病史
监测乙肝丙肝减少癌变几率
王毅军说，肝癌的发生与乙型肝炎及丙型肝炎这些传染性疾病密切关联，经他手术治疗的肝癌病人中，有乙肝等肝病史的患者占80％左右，乙肝感染者发生肝癌的概率较无乙肝感染者高数十倍。而丙型肝炎病毒被认为是发达国家肝癌发病的主要致病因素之一，但近年来丙肝感染诱发的肝癌病例在我国有上升趋势。
王毅军认为，预防肝癌必须建立综合预防体系。首先是加强疫苗接种，预防与控制各类肝炎，这无疑会对肝癌的发生起到有效的遏制作用。目前本市将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫是一项提高全民素质的重要举措，能大大降低远期肝癌发病率。他同时建议成年人在确定没有携带乙肝、丙肝病毒的情况下，也要注射肝炎疫苗。
其次要加强对肝病患者的健康教育。他认为，尽管肝病患者比健康人群肝癌患病率高，但也只有少部分人转化为肝癌。只要积极保护肝脏，癌变的几率会大大减少。肝病患者预防肝癌应做到以下几点：在正规医院专科医生的指导下积极治疗肝病；避免使用损害肝脏的药物；减少Ｘ线等放射性物质对肝脏的照射；避免和及早治疗各种感染，避免各种创伤和手术，因为麻醉、手术创伤都对肝脏功能恢复不利，必要时应选择在肝功能恢复后再做各种手术；同时应戒酒戒烟。
肝癌首次治疗很重要
选择大医院有经验的医生
王毅军说，随着现代医疗技术的发展，肝癌的5年生存率已明显提高，直径小于5厘米的小肝癌根治性手术切除后5年生存率接近50%，小于2厘米的肝癌手术切除后5年生存率更高达70%，肝癌已由“不治之症”转变为“部分可治”。
王毅军提醒说，肝癌获得满意疗效的关键是早期发现。患有慢性迁延性肝炎或肝硬化者、有肝癌家族史者等肝癌高危人群，应每3至6个月进行一次甲胎蛋白检测和B超检查，这是一种经济、简便、有效的早期发现肝癌的方法。一旦发现肝癌，应到大医院就诊，首次治疗对肝癌的预后有重要意义。肿瘤治疗讲究科学规范化，在什么期首选用什么方式是有规定的，其治疗原则是以外科为中心的综合治疗。在早期没转移的时候，通常手术是首选治疗方案。对于那些有机会手术治疗的患者，选择什么医生与疾病的预后很有关系，因此要强调专业的医院、有经验的医生提供的更专业的治疗。
如果失去了手术机会，目前比较常用的治疗方式有局部治疗如介入的血管（封堵）栓塞、射频、微波、冷冻以及靶向治疗等。肝硬化比较严重而肿瘤较小的患者，可以选择酒精注射、微波、射频消融等微创治疗。因肿瘤巨大切除困难或病灶较广泛的，可选择介入治疗，部分病人肿瘤可能缩小而获得二次手术切除的机会。对于肝硬化严重、无大的管道侵犯的肿瘤、无远处转移的情况下也可选择肝移植治疗。
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