钟南山称甲型H1N1流感诊疗方案会很快出台

　　甲型H1N1流感诊疗方案很快会出台

　　21世纪经济报道记者 宋菁

　　一份甲型H1N1流感的诊疗方案有望近期公布。

　　中国工程院院士、中华医学会会长钟南山5月5日在接受包括本报在内的媒体采访时透露，包括他在内的医学专家正与卫生部一起制定这份方案。

　　数日前，这位抗SARS斗士被任命担任广东省流感大流行医疗救治专家组的组长，全身心投入到本次流感疫情的防控和诊治“战役”中。

　　在接受采访中，他表示本次流感病毒的毒性、传染力尚不算强，但是需警惕病毒变异演变出新病毒。因为根据他的经验和分析，本次病毒主要是在人体内发生的变异，因此继续变异并无可能。

　　他介绍，甲型的H1N1流感在早期能够治疗，患者在感染的36小时或者48小时内使用一些神经氨酸酶的抑制剂，能够取得较好的治疗效果。

　　尝试改善现有的检测方法也是钟南山近期工作的重点。他介绍，正在研究一种红外上呼吸道炎症的监测仪，希望在潜伏期内、患者体温升高之前，就能检测出异常。这项研究正在等待科技部的评审。

　　病毒的毒性、传染性尚不强

　　《21世纪》：世界卫生组织(WHO)近日以1918年的流感为例，警示称甲型H1N1流感的第二波可能更严重。你判断本次流感未来发展的趋势会怎样？

　　钟南山：从1918年、1957年以及1977年流感来看，很少只有一波，一般是两波甚至三波。1957年流感时，我正好是读大学二年级，全班320多人有150多人感染，我也是患者。

　　现在看来，这次甲型H1N1病毒株的基因型里，有5个片段是猪流感，1个片段是人流感，另外1个片段是禽流感，它是一种混合型的新型病毒。与1918年的H1N1病毒比较，现在的病毒并不具备强传染性的基因片段。从流行病学角度来说，目前它的毒性、传染性不是特别强。假如说特别强的话，这几天发病人数会以一传十、十传百的几何级数增加，而不是现在这样每天新增10多个、20多个。

　　从毒性来看，现在还没有一个精确的统计说甲型H1N1病死率是多少，不过从流行病学角度，以目前情况来估计的话，也就是1%-1.5%，不会比一般的流感病死率高太多，因为全球每年有300多万人感染流感，死亡的病例一般是20万-30万，病死率也就是1%左右。

　　WHO从战略角度认为有可能出现第二波。但是第二波何时会出现？我认为，如果出现的话，北半球可能是入秋后、天冷的时候比较容易爆发，南半球的澳大利亚、新西兰现在应该保持警惕，因为这些地区快进入冬天了。

　　会不会出现第二波？或者说第二波毒性是更强还是更弱？现在没有人能够预测，因为偶然性太强了。

　　《21世纪》：你的意思是本次流感并没有想象的那么恐慌？

　　钟南山：需要提醒的是，病死率不高只是早期表现，流感一般会有演变过程，比如说SARS早期的传染性不强、病死率也不高，但随着病毒变异，形势开始日益严峻，所以不能由现在的情况就断言以后问题不大。

　　目前确诊的甲型H1N1流感患者，99.4%-100%都是同型的，所以现在需要警惕它发展成新的病毒类型。

　　《21世纪》：中国大陆暂时还未出现感染甲型H1N1流感的病例，这一流感国内能医治吗？怎么医治？治愈的可能性有多大？

　　钟南山：甲型H1N1流感在早期能够治疗，主要是使用一些神经氨酸酶的抑制剂，目前使用得比较多的是口服的达菲、米芙，还有一些吸入类药物。这个药有人说在36小时内、有人说在48小时内使用最好，目前看来超过这个时间使用也有效，只是效果会差一些。

　　病毒是在人身上出现变异

　　《21世纪》：据你的研究，甲型H1N1流感病毒在潜伏期是否具有传染性？

　　钟南山：目前这还是未知数。比如这次香港确诊的这例墨西哥病人，从墨西哥飞到上海再到香港，回顾资料来看，上海(检疫)并非是疏忽，而是通过一般的体温检测，没有发现体温升高。而目前暂时是以体温检测为唯一指标的。

　　但是不到一天后，这位病患到香港后出现发烧症状，确诊感染了甲型H1N1病毒，这说明之前他在上海时是处在潜伏期。如果说潜伏期会有明显感染的话，现在已经是第四天了，应该会有二代感染的出现，但是到现在为止，上海还没有看到二代感染者。

　　所以，从流行病学的角度看，目前的情况似乎还不支持病毒在潜伏期就有明显传染性。

　　《21世纪》：病源究竟是人还是猪？

　　钟南山：这还没有答案。目前看来不是猪传人，我个人判断病毒是在人身上出现了变异。

　　禽流感中间储主是家禽，比如鸡，SARS的中间储主是果子狸，这是非常明确的，但是这次甲型H1N1的中间储主是谁，还不知道。但是我以个人知识来判断的话，似乎是在人身上发生突变的，而非是在猪身上发生变异再传给人。

　　政府本次应对措施得当

　　《21世纪》：你近日被任命为广东省流感大流行医疗救治专家组的组长，这段时间这个工作组以及你个人的工作重点是什么？

　　钟南山：一是强化广东省的信息交流，强化口岸检测，这些措施与香港是一致的。

　　二是与卫生部一起制定了甲型H1N1的诊疗方案。这个诊疗方案相对比较笼统一些，应该很快就会出台，这可以帮助全国医生对甲型H1N1有一个基本认识。

　　三是尝试改善现在的检测方法。现在是否发烧作为一个唯一指标，有没可能在患者体温升高之前就发现异常呢？这是我们正在研究和探索的。我们现在发展了一下，做了一种红外的上呼吸道炎症检测仪，站着几秒钟，就能发现上呼吸道的炎症以及血流变化。这项研究正在等待科技部的评审，应该就在今天下午(知道结果)。

　　四是我们制定了一份广东省对发烧不退患者的处理原则，各家医院已经开始执行了。

　　《21世纪》：广东目前隔离了与香港确诊病患密切接触的28人，这些人目前情况如何？今天看到有消息说他们需要使用达菲？

　　钟南山：据我所知，这28位密切接触者都没有出现症状，每天使用达菲是其中一种预防的方法。美国CDC(美国疾病预防控制中心)就建议密切接触者们预防性地使用一些神经氨酸酶的抑制剂，用的剂量大概是治疗剂量的一半。

　　《21世纪》：你如何评价中国政府目前采取对疑似患者隔离的措施？

　　钟南山：SARS是一场遭遇战，甲型H1N1流感是一场防疫战，病毒在从美洲出现，当然现在有争论究竟是发源加州还是墨西哥。但可以确认的是，从历史上看，这种病毒没有在亚洲流行过。

　　政府目前的措施，我个人认为是超前的，表明疫情引起了政府足够的重视，从政府的角度、舆论的角度、卫生部门的角度、市民认识的角度，这次处理是以往公共卫生突发事件中处理得最好的一次，我对政府这次处理非常满意。

　　考虑到广交会等因素，各大洲人流汇集，我个人认为中国政府的处理是对的，应该这样做。